跨省異地就醫費用直接結算工作再發力！醫保專家：簡化參保人員異地備案手續是痛點

據新華社消息，11月24日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定深入推進跨省異地就醫費用直接結算的措施，進一步便利羣衆就近看病用藥。

會議指出，推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度、解決人民羣衆突出關切的重要改革舉措。下一步，要拓展這項惠民改革成果，從實際出發，紮實推進跨省異地就醫費用直接結算服務更便捷、更高效。

國常會確定了五條具體措施，其中包括簡化手續方便參保人員異地備案、擴大普通門診費用跨省直接結算地區覆蓋面、開展5種門診慢特病費用跨省直接結算試點等。中國社會科學院公共政策研究中心副主任王震表示，將“簡化手續方便參保人員異地備案”列爲五項措施第一條，正是精準抓住了當前人民羣衆異地就醫的痛點。“我們建立了這套系統，就是希望能讓人民羣衆能夠用起來。”

簡化手續方便參保人員異地備案，力爭“十四五”末達到70%以上

國常會要求，要完善相關政策，簡化手續方便參保人員異地備案，穩步提高住院費用跨省直接結算率，力爭“十四五”末達到70%以上。

中國社會科學院公共政策研究中心副主任王震告訴紅星新聞記者，所謂異地就醫，就是跨醫保統籌區域就醫，不同地區的醫保政策和醫保信息系統一般不一樣，異地備案正是異地就醫基於“技術”和“管理”的客觀要求，也是患者異地就醫的關鍵一步。

“以前備案是比較複雜的，往往需要患者在線下提供非常多的資料。”王震介紹，不同地方出於各種原因的考慮，還有醫保信息技術系統不統一等問題，患者異地備案有時還是不會那麼順利。另一方面，由於大衆對醫保政策知曉度有限，複雜程度也相對高，所以對於部分地區的部分羣衆來說，異地備案的門檻可能會讓他們屢試不成，甚至望而卻步。

王震表示，將“簡化手續方便參保人員異地備案”列爲五項措施第一條，正是精準抓住了當前人民羣衆異地就醫的痛點。“我們建立了這套系統，就是希望能讓人民羣衆能夠用起來。”

紅星新聞記者注意到，目前國家醫保局正大力推行線上備案通道，不少地區都可以直接通過官方線上通道進行備案。

據國家醫保局第四十一期《全國醫療保障跨省異地就醫直接結算公共服務信息發佈》（下簡稱第四十一期《信息發佈》），截至10月底，全國所有省份和新疆生產建設兵團均已啓動全國統一的線上備案服務。449個統籌地區依託國家異地就醫備案小程序和國家醫保服務平臺APP實現異地就醫備案跨省通辦。1-10月，通過國家統一的線上備案渠道成功辦理備案49.89萬人次。

王震表示，這本身也是“簡化手續”和方便羣衆的重要舉措之一，但是考慮到部分老年人可能存在的“數字鴻溝”問題，還需要針對這部分人羣儘量簡化非線上備案渠道的流程。“比如是不是可以在患者異地就醫的醫療機構，在結賬時直接由醫療機構對接屬地醫保系統，幫助患者直接備案。”

明年全國每個縣都至少開通一家聯網定點醫療機構，開展門診費用跨省直接結算

國常會要求，要擴大普通門診費用跨省直接結算地區覆蓋面，明年實現全國每個縣都至少開通一家聯網定點醫療機構，開展門診費用跨省直接結算。

王震告訴紅星新聞記者，從信息對接的技術角度來看，目前是沒有問題的，國常會的要求也是完全可以完成的。

“相比住院來說，門診涉及的病種極其複雜，現在各地信息系統還未完全統一。但是未來隨着國家醫保局統一的信息系統落地、統一的編碼落地，明年全國各統籌地區使用統一的信息系統，統一的編碼，那麼國常會的要求是完全可以做到的。”王震表示，實現全國聯網還只是第一步，要真正實現聯了網又能用得了，未來各地還要清理並統一政策，信息系統內部的堵點也需要儘快梳理打通。

紅星新聞記者還注意到，第四十一期《信息發佈》還介紹了今年以來的門診費用跨省直接結算工作進展情況。截至10月底，全國門診費用跨省直接結算定點醫療機構數量爲3.99萬家；定點零售藥店數量爲6.94萬家。2021年1-10月，全國普通門診費用跨省直接結算700.03萬人次，涉及醫療費用17.52億元，基金支付9.62億元，基金支付比例爲54.9%。

高血壓等5種門診慢特病費用，跨省直接結算試點明年底覆蓋所有統籌地區

此外，國常會還要求，要有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算試點，明年底前覆蓋所有統籌地區。

爲什麼要選擇這五種疾病作爲試點？王震告訴紅星新聞記者，上述五種疾病相對來說比較常見，患者們的門診負擔又比較重，但是這些疾病的診療方案又相對明確規範，所以即便是不同地區，從技術上認定這五種疾病的標準也比較容易統一。

紅星新聞記者注意到，今年9月7日，國家醫保局、財政部就聯合印發了《關於開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》指出，爲貫徹落實2021年《政府工作報告》關於推進門診費用跨省直接結算的部署，進一步解決人民羣衆跨省異地就醫結算遇到的“急難愁盼”問題，在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算基礎上，決定開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作。

國家醫保局在對《通知》進行政策解析時指出，爲了兼顧各地病種範圍差異，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算時，會使用全國統一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結算。結算時，執行就醫地的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍），執行參保地的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規定。

紅星新聞記者 嚴雨程 北京報道

編輯 柴暢