華醫心誠醫生集團專家楊穎：超聲在診斷冠心病中的作用

本期分享“心血管醫生學超聲系列培訓班”課程講座之《冠心病的超聲診斷》的第五節《超聲在診斷冠心病中的作用》。

華醫心誠醫生集團專家楊穎：超聲在診斷冠心病中的作用

本節課同步字幕：

超聲在診斷冠心病中的作用

1. 心絞痛/胸痛的輔助診斷。

如果僅是心絞痛，未發作時超聲結果完全可能是正常的。

2. 非ST段擡高型急性心梗：

不一定能觀察到節段性室壁運動不良。雖然爲心內膜下心梗，但與心梗的透壁程度相關。

動物實驗結果顯示無論是ST段擡高型還是非ST段擡高型心梗，如果心梗的透壁程度＞20%，那麼視覺上能觀察到節段性室壁運動不良。如果只是心內膜下的一小部分壞死，超聲可能看不出節段性室壁運動不良。

3. ST段擡高型心梗：

一般能觀察到節段性室壁運動不良。

4. 血運重建術：

對於冠心病患者，如果不是在急性期實施血運重建術，都應該評價存活心肌的情況。如果冠脈供應的心肌已經壞死，即使再植入支架或者搭橋，心肌也不會恢復正常。

血運重建術只能挽救缺血、但仍存活的心肌。

5. 心衰患者：

評價心功能情況。

6. 其它合併疾病評價：

如瓣膜病、高血壓、糖尿病。

1. 可疑冠心病：

無創檢查先行。

2. 經胸超聲心動圖：

節段運動不良（心絞痛發作時）。

3. 負荷試驗：

診斷心肌缺血。

除此之外，對於無心梗、僅有冠脈狹窄的心絞痛患者，只能通過負荷試驗（包括運動和藥物負荷）進行評價。

患者接受了CTA檢查，發現確實有狹窄，但狹窄有無意義、是否一定要干預？也可通過負荷試驗進行評價，觀察有無節段運動不良。

運動負荷試驗

基線

四腔心切面，運動無明顯問題。

運動峰值之前

側壁心尖段的運動存在問題。

達到運動峰值

該段的運動完全有問題。

恢復期

該段的運動仍然有問題。

在很多醫院和科室，超聲負荷試驗做的很少，但這並不代表不應該做該項檢查或者該檢查不重要，其實在血管化治療前都應該評價存活心肌的情況。

負荷試驗的作用

1. 對於未發生心梗的患者：

判斷其是否有缺血、冠脈狹窄是否有明確的意義。

實質就是誘發缺血。

2. 對於已經發生心梗的患者：

評價運動不良的心肌還有多少是存活的。此時可以做低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗。

低劑量多巴酚丁胺負荷試驗

節段內存活心肌＞50%可以識別。

1. 具體方法：

從小劑量2.5~5μg開始用起，依次遞增到10~20μg。

隨着劑量的增加，本來運動差、但仍存活的心肌，運動會變強。如果再繼續增加劑量，反而會減弱。

雙向反應明確說明這段心肌是存活的。

2. 安全性：

對於缺血性心梗患者的風險很低。

一篇回顧了3.5萬例檢查的綜述指出，威脅生命的併發症約千分之一。

總 結

無症狀期

正常超聲

缺血期

正常超聲、負荷試驗

壞死期

評價大小、構型、收縮和舒張功能、併發症、存活心肌

纖維化期

重構和功能評價

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