輔助生殖進醫保，生育保險擴圍，積極生育支持措施陸續落地

7月1日，江蘇省將輔助生殖納入醫保的當日，吳女士在徐州市婦幼保健院發生取卵術費用2500元，醫保報銷1750元，個人僅支付750元。

今年下半年，地方醫保部門推出了多項助力構建生育友好型社會的舉措。7月1日，浙江省將參加醫保的靈活就業人員納入生育保險範圍；北京規定領取失業保險金期間的失業人員可參加生育保險；江蘇省同步將無痛分娩專用項目“椎管內分娩鎮痛”納入基本醫療保險支付範圍；安徽省明確將於8月1日起將部分治療性輔助生殖技術項目納入醫保支付範圍等。

第一財經瞭解到，助力構建生育友好型社會是國家醫保局的重點工作之一，年初的全國醫保工作會議要求研究完善生育保險政策措施，今年2月國家醫保局提出指導各地按程序逐步將治療性輔助生殖服務項目納入醫保支付範圍，研究完善醫保支付政策，努力減輕不孕不育患者及其家庭經濟負擔。

近日，國家醫保局已將《產科類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（下稱“產科類立項指南”）作爲第8批醫療服務價格項目立項指南優先出臺，迴應學科呼籲，滿足羣衆需求。

天津財經大學財稅與公共管理學院研究生導師金牛對第一財經表示，規範產科類醫療服務價格項目、輔助生殖技術納入醫保等醫保政策，在一定程度上有助於減輕生育成本，使有生育打算的羣衆獲得較好的生育體驗，減緩生育一孩時的生育焦慮，從而在一定程度上增加生育多孩的意願，但生育意願能否轉化爲生育行爲，還要看養育和教育方面的成本和體驗。

輔助生殖加速進醫保

2023年，北京、廣西兩地率先將輔助生殖技術納入了醫保。

今年3月，國家醫保局局長章軻開展調研時表示，將繼續指導有條件的地方進一步完善輔助生殖類醫療服務立項和醫保支付管理，並加強部門協同，推動基本醫療保險、生育保險和相關經濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發展。

輔助生殖進醫保從今年上半年駛入了快車道。截至5月31日，在此前北京、廣西、甘肅、內蒙古等地的基礎上，上海、浙江、江西、山東、青海、新疆維吾爾自治區等六地及新疆生產建設兵團也先後將輔助生殖納入醫保報銷範圍，輔助生殖納入醫保正在提速擴圍。

7月1日，江蘇省將“胚胎移植”等13個輔助生殖類醫療服務項目納入醫保基金支付範圍。其中，“取卵術”等5個項目按照甲類管理，“胚胎培養”等8個項目按照乙類管理，個人先行自付10%。

相關政策規定，輔助生殖類醫療服務項目納入醫保，實行門診按項目單獨支付，職工醫保和居民醫保除先行自付部分外，統籌基金分別按80%和70%予以支付，支付額不擠佔門診統籌基金限額。

“徐州醫保”官微7月2日稱，新政實施後，徐州市已順利實現輔助生殖待遇結算。職工醫保參保人員李先生7月2日在市婦幼保健院發生精子優選處理費用750元，醫保報銷600元，個人僅支付150元。

今年下半年，將有更多的省份將輔助生殖納入醫保。安徽省醫療保障局和安徽省財政廳6月下發《關於印發完善醫保支持積極生育政策若干措施的通知》提出，綜合考慮醫保（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規範性等因素，逐步將部分治療性輔助生殖技術項目按程序納入基金支付範圍。這份通知將於8月1日起施行。

重構產科服務價格項目

國家醫保局近日印發的“產科類立項指南”，將各地原有產科類醫療服務價格項目映射整合爲30項，以適宜的價格項目顆粒度，突出體現醫療技術勞務價值，賦能產科平穩運行和發展，同時將“分娩鎮痛”“導樂分娩”“親情陪產”等項目單獨立項。

國家醫保局在相關的政策解讀中稱，按照各地產科專家論證意見，產科類立項指南原則上按照孕產流程進行分段立項，即根據妊娠期、產前、生產、產後等各環節的具體檢查治療或操作分別設立項目，不再與具體技術細節掛鉤。

上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林對第一財經表示，編制立項指南是醫療服務價格調整的基礎性工作，是地方探索醫療項目定價機制的前提，項目規範之後才能確定調不調、怎麼調、調多少。產科類立項指南對生育方面的激勵作用主要是體現爲按照生育的流程進行規範的項目設定，但能否促進產科的發展還要看地方對項目定價的情況。

金牛認爲，產科類立項指南的重點在於促進產科技術服務快速進入臨牀實際，既能滿足羣衆需求，又能體現產科醫療技術勞務價值，實現醫患共贏，其本質是促進醫療服務提質增效的醫改行爲。

國家醫保局稱，第三方機構調研顯示，13%的青年女性存在對懷孕和分娩過程的懼怕心理。本次產科類立項指南單獨設立“分娩鎮痛”“導樂分娩”“親情陪產”項目，支持醫療機構提供以產婦爲中心的人性化分娩服務，鼓勵積極開展鎮痛分娩服務，支持有條件的醫療機構向孕產婦提供專業化的陪伴分娩和導樂分娩服務。

在江蘇椎管內麻醉列入生育保險甲類診療項目的基礎上，江蘇省自7月1日起，將無痛分娩專用項目“椎管內分娩鎮痛”納入基本醫療保險支付範圍，支付類別爲甲類。此項惠民政策將減輕無痛分娩的醫療負擔，更好滿足此類生育醫療服務需求，助力構築生育友好的社會環境。

生育保險覆蓋更多人羣

2024年是我國生育保險的完善之年。5月17日，國家醫保局官微稱，近日國家醫保局組織健全完善生育保險制度座談，聽取部分地方落實積極生育支持措施情況介紹，專題研討健全完善生育保險制度相關工作。

國家醫保局的數據顯示，我國生育保險覆蓋面不斷擴大，參保人數持續上升，2023年達2.49億人，是2013年的1.5倍。享受生育保險待遇人次從2013年的522萬人次提升到2022年的1768萬人次。2023年，生育保險基金待遇支出1069億元，已經是2013年的3.8倍。

今年4月以來，國家醫保局官微發佈了多篇關於生育保險的科普文章，並提出需重視靈活就業人員的醫療和生育保障問題。在國家醫保局指導下，江西、浙江、天津、貴州等省份已開展了相應探索，靈活就業人員生育保障權益得到進一步保障。

浙江省政府官網7月1日公佈《浙江省生育保險辦法》，即日起將全省參加職工基本醫保的靈活就業人員和領取失業金人員納入生育保險範圍，並享受生育醫療費用和生育津貼待遇。

安徽在上文通知中也提出，保障參加職工醫保靈活就業人員生育醫療待遇。參加職工基本醫療保險的靈活就業人員，在醫保待遇享受期內，可享受生育醫療待遇和生育補助金待遇。

具體標準爲，靈活就業人員本人發生的符合生育保險政策規定的生育醫療費，參照當地職工生育保險待遇執行。靈活就業人員分娩的，享受生育補助金待遇，標準爲：安徽省上年度月平均最低工資第一檔÷30天×98天。

北京市近日公佈的《關於領取失業保險金人員參加生育保險有關問題的通知》提出，自7月1日起，失業人員領取失業保險金期間，在其職工基本醫療保險參保地同步參加生育保險。參加生育保險的繳費比例爲北京市生育保險繳費比例。所需資金從失業保險基金列支，個人不繳費。

金牛表示，醫保推出了一系列構建生育友好型社會的舉措能在一定程度上優化生育體驗，降低生育成本。但生育率有效提振是一項複雜的議題，涉及生育、養育、教育爲主要體現的“三育”成本，養育孩子需要投入照料時間、醫療支出，教育孩子需要投入智力投資，這些方面的成本壓力要遠大於生育成本。

“雖然‘三育’成本方面的局部改革並不能快速收穫提振生育率的效果，但生育友好型社會的建設也並不以是否能夠取得提振生育率的結果爲唯一評判標準，生育友好型社會是不斷優化公共政策、打造共建共治共享的社會治理格局的重要一環。”金牛說。