次世代基因定序將納健保 專家：一生只給付一次 再罹癌恐用不到

臺灣年輕病友協會今舉辦工作坊，對於健保將給付「基本套組」，專家指出，臺灣的檢測套餐不能僅限於健保已支付藥物對應的位點，應以國際標準爲準。（林周義攝）

次世代基因定序（NGS）明年起納入健保給付，健保署預計12月21日召集專家，討論給付方式、範圍等。臺灣年輕病友協會今舉辦工作坊，對於健保將給付「基本套組」，專家指出，臺灣的檢測套餐不能僅限於健保已支付藥物對應的位點，應以國際標準爲準，若只考慮一生一次，病患檢測後癌症轉移、再度罹癌時，恐怕就用不到，建議健保署，如財務可負擔，採取較寬鬆的給付方式。

癌症是基因變異引發的疾病，基因突變指的是基因片段的替換、缺失、增添。北榮輸血醫學科主任劉峻宇指出，人的基因約有3萬多個，一個基因可能有好幾千個字母，需要一臺超級電腦來「拼圖」，完成排列組合。傳統定序是一個一個英文字母幫你對，曠日費時，但NGS短的話一天就可以達成，主要的用途是找到基因變異，改變治療的命運。

長庚醫院腫瘤科講師級主治醫師彭夢婷表示，2000年以前的治療是一個藥綁一個癌，A藥治A病，B藥治B病；2000年以後，進入了精準時代，HER2變異的胃癌可用D藥＋化療，ALK的肺癌用E藥、BRAF的黑色素瘤用F藥；2017年以後，這樣的治療被打破，進入「不定腫瘤類型治療」的時代，假設不同癌症，但具有相同生物標記，可一併使用G藥治療。

彭夢婷說，不是每個基因檢測都需採用NGS，一些位點如HER2、NTRK，只要抗體染色就可檢出。劉峻宇表示，NGS可分爲大套組、小套組，大套組可檢測的位點約有300個，小套組則有數十個，價格介於1～10萬不等，但並非人人都需檢測大套組，可依醫師的病情判斷決定。

對於健保署明年將把NGS納入給付，劉峻宇建議，由於臺灣的新藥的給付落後於國際，檢測套餐不能僅限於健保已支付藥物的對應位點，應以國際治療指引爲準。另外，政府考慮給付小套組，如又考慮一生一次，檢測後轉移、再得到癌症時，病人恐無法再獲給付，若在財務可負擔的情況下，建議採取較寬鬆的作法。