2025年“穗歲康”啓動投保 新增輔助生殖類診療項目報銷

12月10日，南都記者從2025年度“穗歲康”新聞媒體通氣會上獲悉，新一年度“穗歲康”已於2024年11月1日正式啓動投保。

2025年度“穗歲康”推出多項新福利措施優化升級，其中則包括輔助生殖類診療項目費用補貼。

“穗歲康”合署辦公室運營負責人田寧在接受記者採訪時迴應，夫妻雙方除需要參保“穗歲康”外，還需要同時參加了2024年度的職工醫保或居民醫保，並確診了不孕不育症。在2025年度接受輔助生殖技術治療時，對於已經被納入到醫保的8個治療項目，在醫保報銷後，剩餘需要個人再承擔的部分，穗歲康可以再作二次補償。

今年10月1日起，廣東將“取卵術”“胚胎培養”等8個輔助生殖類醫療服務價格項目納入基本醫療保險支付範圍。

新增不孕不育症人羣和未成年人專屬待遇

記者瞭解到，2025年度“穗歲康”通過“三增、二補、一優”再次優化保障。

“三增”是新增三項特定人羣專屬待遇，包括新增未成年被保險人意外傷殘保險金，保額10萬元；新增未成年被保險人住院津貼30元/日；新增不孕不育夫婦輔助生殖類診療項目費用補償，最高補償1萬元。

“二補”是二次補償受益再擴面，“穗歲康”承諾，2025年度保單起，已完成清算且存在結餘資金將依據實際情況向被保人提供“二次補償”，擴大惠及面。

“一優”是連續參保待遇再提高，連續五年參保且未獲賠付者，在享有免賠額優待的基礎上，待遇一（住院和門特基本醫療費用報銷）比例由80%提高到85%。與此同時，“穗歲康”還將推出包括潔牙護理、重疾綠通等多項增值服務。

在通氣會現場，兒童醫療保健專家表示，2025年度“穗歲康”還通過“未成年人關愛計劃”引入了兩項新待遇，分別是最高10萬元的未成年人意外傷殘保險金和每天30元的未成年人住院津貼。這些措施可以在一定程度上減輕患兒家庭的醫療經濟壓力。“這兩項待遇都針對孩子活潑好動、容易磕碰受傷，以及頻繁感冒發燒，容易住院的特點進行了優化。”

她進一步解釋，相比那些費用高昂的商業保險，“穗歲康”每年僅需180元的保費，大多數家庭都能夠承受得起。“穗歲康”作爲醫保體系的重要補充，針對基本醫保未能覆蓋的昂貴藥物和新藥新技術提供了額外保障。尤其是在面對重病大病的高昂的治療費用時，醫保範圍內能減輕共付段和自付段的費用，在醫保範圍外也能保障新藥品的費用，較大程度減輕患兒和家庭的經濟與心理壓力。

“穗歲康”試點4年 累計賠付金額超20億元

推行四年來，廣州市民對於“穗歲康”已不再陌生。

“穗歲康”投保和理賠均不限年齡、不限既往症，自費藥品不限病種範圍、不限藥品品種報銷，年度保費180元即可享受245萬元保障，待遇範圍涵蓋住院、門診特定病種、普通門診等，重點減輕醫保目錄範圍外的自費醫療費用負擔，並通過醫保系統實現一站式結算，讓廣大市民買得起、保得到、賠得快、用得好。

2020年12月，廣州市在市醫保局的精心策劃與具體指導下，成功推出了具有鮮明廣州特色的普惠型商業補充健康保險“穗歲康”。

2024～2026年度“穗歲康”項目由中國人壽作爲首席保險人，人保財險、太平洋產險、平安財險作爲共同保險人，共同承辦。

數據顯示，2021～2023年“穗歲康”投保人數保持穩定在367～384萬人之間，投保率超過廣州市基本醫療保險參保人數的28%，每年續保率超過80%，三年間“穗歲康”合計爲1118萬人、746萬個家庭提供補充健康保障。

2021～2023年“穗歲康”合計賠付56.2萬人次、賠付金額16.4億元，三年總體賠付率爲80.3%，爲獲賠人員減輕醫療費用負擔率超38%。

截至10月底，2024年度整體運行情況良好。在投保方面，2024年度總投保人數353.4萬人，其中續保人數300萬人，續保率超82%。在賠付方面，截止到2024年的10月，2024年度共計賠付13.6萬人次，賠付金額4.1億元。

試點四年以來，“穗歲康”累計賠付超1471萬人次，賠付金額累計超20億元。

“運行期間，‘穗歲康’賠付率、羣衆受益率、資金使用效率等指標評價均位居全國同類型惠民保的前列。”廣東省醫保局相關負責人談到。

2025年度“穗歲康”投保辦法

投保人員應當在2024年11月1日至2024年12月31日期間按規定辦理2025年度“穗歲康”投保手續並繳納保費。其中在2024年投保時勾選“開啓下一年連續續費”的，個人無需辦理手續，可實現2025年“穗歲康”自動續保。

投保時間

2024年11月1日—2024年12月31日

保險期間

2025年1月1日—2025年12月31日

如何參保“穗歲康”？

1.通過微信客戶端在“穗歲康”、廣州醫保等官方微信公衆號辦理；

2.通過支付寶、雲閃付的“穗歲康”投保入口辦理；

3.通過掃描四家承保公司的投保鏈接二維碼；

4.無法線上交費人員可選擇到承保公司指定服務網點現場辦理。

5.在投保2024年度“穗歲康”時勾選了“開啓下一年連續續費”的被保險人，“穗歲康”已自動劃扣保費，足額扣費即交費成功，無需另行辦理。

採寫：南都記者 伍月明