“其實很簡單。”
被衆人的目光注視着，張天陽表現得很淡定。
本來這個病歷就是他寫的，現在不過是陳述一下自己的思路罷了。
這一點他自己知道，旁邊的林可安知道，但是其他人不知道啊！
唯一知情的神經內科住院總又不管icu。
所以在大家眼裡看來，就是一個小實習生不知天高地厚的準備開始大言不慚。
也就瞬間的功夫，一圈白大褂的神色各異。
離得遠點的白大褂們帶着看好戲和憐憫的目光看着張天陽。
走到規培這一步，在臨牀待的時間至少是一年往上。
像是主治醫師這樣喜歡問問題的帶教老師，他們見過不少。
像是張天陽這種明明只是一個實習生，卻感覺自己什麼都懂，天下第一，啥都敢回答的，他們也見過很多。
眼神在張天陽“裝逼”的臉上瞟過的時候，他們已經想象到了等一會這個可憐的小實習生會被現實教訓的多慘。
離得近的白大褂們的眼神就要凌厲許多了，帶着不同程度的責怪乃至仇視。
他們好不容易躲到這裡，結果就因爲這個想出風頭的小實習生，成爲了衆人的焦點！
動不敢動，溜不敢溜，還要裝出一副認真努力的樣子。
他們容易嗎！
趕快說吧說吧！
說完趕緊罵吧罵吧！
然後罵完，他們就可以繼續愉快的摸魚了！
三個住院醫畢竟比較沉穩，臉上的表情滴水不漏。
但也沒有表現出很認真的樣子。
只是默默的盯着屏幕看了兩眼。
只是一個實習生而已。
實習生寫病歷的時候能不能有清晰的思路都不一定，還想讓他去揣摩一個寫的很棒的病歷背後的思路？
十有八九是答不出來的。
然後這個問題最後還是得問到他們頭上。
不如早點準備。
規培師兄滿頭大汗的也看向張天陽，眼神裡充滿了感激。
還好有一個頭鐵的實習生幫他分擔一下主治師兄的注意力，這樣等會就算開罵，也是兩個人一起罵。
有人陪着，感激舒服不少啊！
主治醫師和林可安的臉色就比較古怪了。
一個聽說過張天陽的大名，隱約猜得到張天陽的能力。
另一個親眼看到張天陽寫下這份病歷，衆人皆醉獨醒。
把周圍白大褂們的臉色收進眼底之後，兩人的面色愈發的古怪。
林可安甚至已經是在憋笑了。
張天陽瞪了她一眼，正了正神色，開始陳述自己當時寫病歷時的思路。
“稍飲酒後突發意識改變1小時，精神極度亢奮，無法控制自己的言語和行爲。這是患者的症狀。”
第一句話，中規中矩，大家的眼神沒有變化。
“我考慮患者這種症狀有可能的原因有很多，比如酒精中毒、雙硫侖樣反應、違禁物品中毒、顱內感染、精神類疾病、甲亢等等。”
第二句話，直接涉及到了可能性的疾病，一些有經驗的白大褂的眼神有些變了。
這份病歷上，並沒有給出任何的診斷。
沒有任何“排除xx可能性”，“考慮xx可能性大”的字眼。
最多最多也只有右上角給出的主要診斷：“腦膜炎”。
很多實習生、規培生在臨牀接診病人的時候，其實都只是一個問病史的工具人。
他們只是負責問出病史，然後寫成病歷，然後彙報上級。
真正的診斷、鑑別診斷、醫囑，都是上級醫生的判斷，他們只是負責把這些判斷轉化爲實踐罷了。
具體涉及到這個病人有可能是哪些疾病，要怎麼樣鑑別診斷，要怎麼樣選擇藥物，斟酌用量，他們一概不知。
但張天陽一張嘴，卻直接給出了六種可能性的疾病。
而且仔細一想，只看主訴的話，這些疾病確實好像都有可能。
這是真正顯示實力的鑑別診斷啊！
看好戲和憐憫的眼神變了，不少白大褂莫名的站直了身體，眉頭微皺，進入思考模式。
張天陽頓了頓，繼續陳述自己的思路。
“痛苦面容，皮膚蒼白溼冷，伴發熱、頭暈、嘔吐、大汗淋漓、頸部抵抗感。這些症狀表示顱內感染的可能性大。”
“近期曾患“感冒”，未服用藥物。再次佐證了顱內感染的可能性，同時也排除了雙硫侖樣反應。”
“無消瘦、凸眼、手抖等可以幫助排除甲亢。”
“酒量好，無不良嗜好及精神病史，既往史可以幫助排除酒精中毒、違禁物品中毒和精神類疾病。”
張天陽把整個病程拆成了一小段一小段進行解釋，抽絲剝繭的診斷思路逐漸展現在衆人面前。
這種掰開了揉碎了的思路，在場所有的白大褂都聽懂了，也打從心裡覺得贊同。
“原來是這樣！”
“這樣一看，這個順序確實是很棒啊，相關的連在一起，就可以排除相應的疾病。”
“果然還是需要學習，這種細節，如果不是這樣解釋，誰能想得到呢！”
一時間，icu病房裡安靜一片，只剩下無數筆尖在小本子上刷刷記錄的聲音。
這可是乾貨啊！
好好記下來，以後在實踐中嘗試着運用，自己的能力和水平就會有大幅度的增高。
周圍再也沒有了戲謔和憐憫的眼神，甚至沒有了敵視和怨恨，一圈白大褂的目光漸漸轉變爲驚訝，但也還有一絲猶豫。
畢竟這只是張天陽這個實習生給出的解釋，主治大佬還沒有發話呢。
雖然他們聽着覺得茅塞頓開，也沒聽出什麼問題來，但說不定是他們能力不夠呢？
三個住院醫則不由得高看了張天陽一眼。
能力他們是不缺的，自然一聽就知道張天陽不是在胡說。
他們只是驚訝，張天陽竟然能夠說得那麼詳細。
他們雖然也能看出病歷寫作的思路，但是那六種可能性，一時之間他們可能只能對應上四五種。
這個實習生，有點東西啊！
主治醫生剛剛還陰沉着的臉現在已經完全展開得像是花兒一樣了。
這個小張，果然如同傳言中那樣，是個大寶貝啊！
撿到寶了撿到寶了！
自己手裡握着這個大寶貝兩週的使用權，現在才第一天的第一個小時，就給了自己這麼舒爽的感覺，兩週那得多舒服！
話說，要不要想個法子，把兩週使用權轉變成永久產權？
他笑呵呵的就準備誇誇張天陽，可張天陽頓了頓，竟然繼續開口陳述。
“而顱內感染當中，又有腦炎，腦膜炎，腦膿腫等可能性。”
“所以入院後首先考慮的，除了解除患者的亢奮狀態之外，就是鑑別診斷這三種可能。”
“除了病史和臨牀症狀之外，腦脊液檢查、顱腦CT，以及神經系統查體都可以幫助鑑別診斷。”
這一段，說的就不光是入院的症狀了，還有入院後診斷鑑別診斷的思路。
很清晰，也很正確。
主治醫師聽得開心，忍不住問了句。
“小張，你說的很棒啊！你怎麼能這麼快看出這個病歷的診斷思路的？”
剛剛侃侃而談，滔滔不絕的張天陽突然不說話了。