第三十八章 診斷會議

劉堂春死都想要把這倆人整合到一起去寫個論文出來——不然他實在是沒法跟柳平川柳副院長交代。

劉堂春和柳平川的交易內容很簡單,由劉堂春出面,說服徐有容和孫立恩一起組成“科研團隊”並且署名發文章,而柳平川爲兩人提供方便的環境和經費,以及“病例支持”。

柳平川動用了自己的多年經驗和人脈,一邊努力向沈輕眉說明着陳雯的情況有多糟糕,一邊向協和神外的那羣老同學們施加着壓力。無論如何,都要把陳雯先留在第四中心醫院,爲此他甚至可以請協和的老朋友們來寧遠會診——飛刀可以,轉院不行。

其實柳平川的行爲也挑不出什麼錯,畢竟他的建議也有充足的醫學理由。陳雯的大腦剛剛被紮了一針,而且從裡面吸出了一個直徑大約三毫米的蟲囊,結構上本來就比正常大腦更脆弱。很難說飛機上的顛簸會不會引起陳雯的顱壓波動。一旦出現顱壓上升,變化的壓力很可能把腦組織擠進顱骨的其他孔洞中,形成腦疝,從而導致病人在轉運途中死亡。

儘管有一些私心,但柳平川的行爲根本還是在爲患者考慮。留在設施齊全的第四中心醫院,顯然在短期內對陳雯的治療更加有利。

柳平川豁出老臉去求人,協和神外的大主任也樂得給柳平川這個面子。協和神外的牀位本就緊張,既然陳雯的病情並不急迫,他們也沒什麼可不滿的。

柳副院長的面子能讓協和讓步,這讓劉堂春更覺得身上壓力巨大。他可沒想到徐有容會對這個安排有這麼大的反應。萬一勸誘不成,他可真是沒臉去見老柳。

“這個病例?”徐有容明顯有些心動。除了手術以外,診斷也是神經外科的醫生需要掌握的技能列表中,非常重要的一個部分。手術可以通過大量的手術來積攢,但治療別人已經診斷過的病例,對提升醫生的診斷水平毫無幫助。要提高診斷技術,徐有容需要一些還沒有接受過同行診斷的病例來磨練自己。

一行三人很快就衝進了搶救室裡。曹嚴華正在組織對小林薰的搶救。他的收縮壓一路飆升到了220,耳道的傷口在血壓影響下持續不斷的向外流着血。

艾司洛爾已經通過靜脈通道輸入了小林薰的身體裡。超短期生效的艾司洛爾很快就遏制住了小林薰迅速升高的血壓。但他的心跳仍然快的嚇人,曹嚴華考慮再三,還是給小林薰又注射了兩個單位的艾司洛爾——這種控制血壓的藥物,同時也能夠對心律失常發揮作用。

“情緒激動導致的高血壓危象?”看着小林薰的生命體徵恢復正常,曹嚴華終於鬆了一口氣下來。但同時也更加困惑。如果說之前小林薰耳道出血被收入院,是因爲車禍造成的延遲性出血,那現在的高血壓危象簡直就是從天上掉下來的症狀。

“不太像,一般人得多激動才能把自己氣成這樣?”孫立恩再次觀察了一下小林薰的狀態。失憶和顱底骨折的標誌還在。但是除了高血壓以外,還有一個新增的指標。“極低促甲狀腺素水平”。

極低?孫立恩心裡一緊,這個名詞他還是第一次在狀態欄裡看見。之前看到的狀態頂多也就是“高”,想來對應的也就是“低”而已。極低這個數值,出現在人體內分泌的項目中,一般都不是什麼好事。

“他的情緒激動而且無法剋制。”孫立恩若有所思,“今天早上,我和他談到了林蘭的手術方案。他也顯得很激動,後來也有出血症狀……我還以爲是延遲性出血。”

“現在看來可能不是。”徐有容點了點頭,“這種症狀早上就已經出現過了。只不過,後來他因爲輕微腦震盪的關係一直昏睡着,所以沒有繼續表現出來?”

“現在他的狀態基本穩定下來了。”劉堂春揹着手,饒有興致的看着牀上的小林薰,“你們兩個,討論一下病情,一起拿一個治療方案給我。”

孫立恩倒是無所謂,反正他身爲一個沒有處方權的規培生,能撈到這種病例診斷簡直等於做夢。中午的四個驚喜如今又帶來了新的情況。孫立恩簡直想要跳起來高聲喊一句“YES!”

而徐有容則多少有些猶豫,“我明天還要出門診……”

“柳平川說了,你的門診任務暫停。”劉堂春直接替柳副院長做出了工作調整的安排。反正只要把徐有容拉到孫立恩的病例中,就不怕她最後不在論文上署名。

從什麼時候開始,主治醫生在論文上署名,需要科室主任乃至副院長都賠着小心用着心思了?劉堂春覺得自己心裡有些發堵。

徐有容很快就點頭同意了。這樣的病人很有挑戰性,她的確動了心思。

“做一個甲狀腺五項。”孫立恩的建議很直接,既然狀態欄提示了促甲狀腺激素水平低,那就先從甲狀腺入手。

“不可能是甲狀腺問題。”徐有容的態度很直接,“甲亢不會引起間歇性的情緒失控,做一個腦血管造影,先排除腦血管意外。車禍可能造成了他的部分腦組織水腫並且阻止了出血,隨着時間推移,他的水腫正在消退,出血引起了他的心跳和血壓反應。”

“腦血管造影需要注射的顯影劑含碘,如果他有甲狀腺問題,顯影劑可能會進一步刺激他的甲狀腺疾病。這可能會要了他的命。”孫立恩被徐有容的建議嚇了一跳,雖然車禍和腦血管意外經常緊密相連,但他更願意相信狀態欄的提示和判斷。如果小林薰有能夠引發甲亢危象的甲狀腺疾病,顯影劑對他的風險就實在是太大了。

“他看起來像是甲亢患者?”徐有容不太適應和人討論病情的氛圍,尤其不適應和一個規培生據理力爭。“他沒有甲狀腺腫大,沒有眼部外突,也不算很消瘦。同時沒有這三種表現的淡漠型甲亢佔一般患者基本都是老年人。他可不像是七八十歲的人。”

“你看不出來他眼睛外凸,是因爲他早上才遭遇了車禍!”孫立恩急了,“你仔細看看,他整個前額和顴骨處都是血腫,要是這樣都能看出外突,那他得是一條金魚!”

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