395鐵砂
蘇楊站在已經毫無生機的患者面前，一動不動，久久無言。
真是奇了怪了，手術明明做得很好的啊，爲什麼突然急轉直下了呢？
他不明白。
苦苦思索了好一半天，也不明白是怎麼回事。
一般而言，槍傷患者除了大出血外，最大的麻煩就在於術後的感染，尤其是霰-彈槍的槍傷患者，由於彈丸全部取出幾乎是不可能的，所以感染也就不可避免，不過，感染的發生在實踐上一般都會稍微延後一些，可是眼前的這個患者，卻在手術剛剛做完後出現了死亡，顯然不太可能是術後感染的原因。
那麼，到底是什麼原因呢？
按理，這種時候，導致患者死亡的原因，只可能是大出血導致的休克！
蘇楊爲了弄清楚患者的死亡原因，只能對實驗體進行解剖探查。
經過解剖，蘇楊發現了一個奇怪的事情，患者的脾臟部位竟然出現了大量血液。
換句話說，患者出現了脾臟出血。
這很可能是導致患者死亡的真正原因。
可是，患者怎麼會有脾臟出血的情況出現呢？
剛纔剖腹探查的時候沒發現患者破髒破裂啊！
蘇楊仔細解剖。
最後，他驚訝地發現，患者的脾臟部位竟然出現了細小的彈丸，其實也不能叫彈丸，應該叫鐵砂更爲合適一些，鐵砂很小，而且成不規則形狀，邊緣鋒利。
看到這兒，蘇楊一下明白了。
手術失敗的原因應該是穿透身體進入脾臟部位的不規則鐵砂劃傷了脾臟，最後導致脾臟大出血而死亡。
可是，這個鐵砂是從哪兒來的？
根據患者身上的槍傷判斷，他中彈的地方，一個是腹部的步槍槍傷，另外一處則是腰上的手槍槍傷，怎麼還出現了獵槍的槍傷呢？
略一思忖，蘇楊做出了大概的猜測，很可能是在一場近距離的大混戰中，附近有人用獵槍射擊，獵槍的鐵砂不經意間射入了患者的體內，而此時，他的身體已經中彈，那個鐵砂非常小，造成的損害也比較小，所以當時並沒有引起蘇楊的注意，而鐵砂恰好打在了脾臟上，但因爲能量衰減，當時並未對脾臟造成太大的損傷，但隨着時間的推移，尤其是做手術的時候有可能造成了二次損害，最後導致脾臟大出血，直接導致了手術失敗。
爲了驗證自己的推斷，蘇楊開起了系統診斷。
患者，男，37歲。
查體：T 38.2℃，P145次/min，R30次/min，BP87/45 mmHg。左腰季肋區見一直徑約3 cm槍傷創121，少量血性滲出。全腹肌緊張，板狀腹，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。右側尺骨開放性粉碎性骨折;右前臂尺動脈、靜脈及神經斷裂傷;右側小指及環指尺側感覺喪失;右胸槍傷，胸壁見一不規則傷口，面積約爲 10 cm × 8 cm，毀損嚴重，肌肉外露;臀部槍傷，有 4 處傷口，約 6 cm× 6 cm 大小，污染嚴重。
血常規：WBC 8.9×109/L，NEUT 81.2%，HGB 187 g/L。
彩超：肝、膽、脾未見異常，腹腔內可見深約4 cm積液......
X線腹部立位片：膈下游離氣體.右側脊柱旁子彈存留，腹部多處細小金屬殘片......
腹腔診斷性穿刺抽出暗紅色不凝血液......
診斷：腹部槍傷（急性腹膜炎、腹腔內出血），腸破損，脾臟破損；腰部槍傷；感染性休克。ASAV級。
蘇楊開始做第二次試驗性治療。
這一次，他注意了之前的問題。
果然，當他把其他關鍵手術做完後，到脾臟位置一看，果然發現了一個微小的、不仔細觀察就不會注意到的黑點，那就是鐵砂，他立即對其進行清除，並對脾臟進行了修補，這之後，他又仔細清理了患者腹腔，找出了其中的一些鐵砂殘留，並一一清除，當患者被推出手術室後，沒有再發生死亡的事情。
不過，在後續的治療中，患者竟然再次出現了休克。
經過檢查，這次休克是由於腹部霰-彈槍傷道複雜，形成放射形不規則死腔，妨礙了傷道的引流，最後引起了感染性休克。
腹腔內充滿腸管，且實質臟器多，血管豐富，因霰-彈槍裝彈數量多，損傷面廣，常致多個器官和單個臟器多處損傷，甚至合併有大血管損傷。
這個病例中，由於傷者近距離腹部損傷的失活組織量多，槍擊傷所致的腸穿孔，穿孔處常由於腸痙攣，黏膜外翻，腸內容物或大網膜堵塞清創修補困難。
這一次的手術，蘇楊雖然給予了患者清創取彈術，腸管、脾臟修補術等治療，修補後給予大網膜覆蓋，術後給予腹腔引流，但因爲霰彈太小太多，想要全部清除，很困難，所以術後多少還是引起了感染。
雖然治療中，他應用了“切開、引流”和“重複傷道處理”的方法，但由於腹部霰彈槍傷道複雜，常形成放射形不規則死腔，妨礙了傷道的引流。
蘇楊重新進行了第三次試驗性治療。
之後的後續治療，蘇楊加強了抗感染的管理，於是，最終，患者康復出院。
走出了系統空間，醫院對患者剛好做完了最重要的檢查，檢查報告來到了蘇楊手中。
蘇楊看了一下，果然，大致結果與系統診斷基本一樣，大概看了一眼，他立即大步走出了處置室。
“你，過來！”蘇楊朝一個警察喊了一聲。
急診中心的主任和黃平都是一頭霧水，不明白蘇楊這是要幹什麼。
蘇楊把那個警察叫過來問道：“發生槍戰的時候，你在現場嗎？”
“在！”
“現場是不是有三種槍，5.8毫米仿製手槍，7.62毫米仿製步槍，另外還有一把自制獵槍？”
那個警察一愣，然後點了點頭。
“患者在執行任務的時候，是不是有人在他旁邊用獵槍開了一槍？”
“對！”
問完了相關的問題，蘇楊快步回到了處置室，他對中心主任道：“患者的傷情非常複雜，腹部中的是7.62毫米口徑的步槍槍傷，腰部中的是5.8毫米口徑的手槍傷，還有一點，患者執行任務時，有人在旁邊用自制獵槍開了一槍，一些鐵砂打進了患者體內，所以患者的脾臟出現了損傷，腹腔內也有多出細微破損，在接下來的救治中，我們要特別注意這兩個，否則，整個搶救依然會失敗。”