第55章 討論
大家吃點水果糕點，再喝點飲料，稍作休息。
宋子墨在講臺上，拍拍手，張林高聲喊：“兄弟們，靜音！靜音！”
喊聲有用，大家都停下說話，各歸原位。
要是以前這種場合，沒幾個人鳥張林，但是現在不一樣，身價跟着楊平宋子墨漲。
“開始討論吧?”宋子墨輕聲問田主任，主要是表示尊重。
田主任點頭，宋子墨說：“現在是討論時間，大家提問題，由楊醫生來回答，別客氣，隨便提，問倒有獎。”
“獎什麼?”有人高聲起鬨。
“一個月不查你的在架病歷。”宋子墨說。
這獎品份量夠，雖然比不上一個月不寫病歷。
宋子墨說完坐到第一排楊平邊上：“該你上了。”
楊平步上講臺，大家鼓掌，一浪高過一浪。
實力在這，氣場就是實力的內氣外放。
幾個主任不在，大家要輕鬆很多，說話也大膽。
田主任年輕，大家對他沒什麼壓力感。
這些年輕人平時有什麼問題都喜歡請教田主任，要是犯了什麼錯誤，還偷偷找他幫忙說情呢。
金博士第一個站起來：“楊醫生，我想問一下，你這個應力分流，確實很精妙，但是有一個問題，你怎麼保證骨塊承受應力不破裂，鋼纜承受應力不斷呢?”
“是呀，你對鋼纜這麼有信心?萬一斷了，全散架，病人得二進宮，家屬會暴走。”有個醫生小聲的說。
楊平說：
“人體的骨組織能承受的張應力，壓應力，剛度，強度，彈性模量等等，都是有數據的。不同年齡，不同部位，數據都不一樣。鋼纜的抗疲勞能力也是有數據的，人體每天的步數也是有數據，病人的體重也有數據，把這些數據綜合起來，計算一下，就可以知道鋼纜能夠承受多久，鋼纜只要在骨折癒合之前堅持住就可以。”
“明白了，我們學醫的要拜希波拉底，現在還要拜牛頓，拜高斯了。”金博士開玩笑。
有個研究生舉手，說：“這麼早下地，萬一骨折移位了，病人會找你打官司;晚點下地，就算恢復不好，引起臥牀併發症，總比挨官司好。”
楊平很欣賞小夥子的坦誠，說：“髖部骨折，早期下地，毋庸置疑。就算做不到完全負重，可以部分負重;連部分負重也做不到，就不負重扶起來走。手術後繼續躺着，把手術的優勢丟了，把手術和保守治療的劣勢全攬來了。馬拉奔馳，既跑不過馬，又跑不過奔馳。至於打官司，我沒有做相關數據對比，究竟早下地官司多，還是晚下地。”
“自信，靠的是經驗和數據，不是盲目的。”楊平補充一句。
研究生對回答很滿意，確實，這只是自己想當然的，沒有哪裡說晚下地就可以避免官司。
“據一項多中心回顧性研究，坐飛機和不坐飛機的人，平均壽命沒有顯著差異！”
角落裡的某牛人淡定的甩出一句話，嘴裡含着糖，吐詞不太清。
原來是脊柱外科的一個博士，這話高端大氣上檔次。一開口，別人就知道，學歷肯定碩士起步。
“樣本有幸存者偏差。”又一個角落裡，聲音想起。
衆人望去，又是急診科的徐結巴。
“楊老師！”有個規培生靦腆地提問。
“就是那塊插在肌肉的骨塊你怎麼拔出的，好像很輕鬆。我印像中，好幾次遇上這種骨塊，無關緊要就放棄了，必須解剖復位的，只能切開。”
重點講應力分流了，忘記講這個了，宋子墨纔想起來。
“叫我楊醫生或者楊師兄就行，這個骨塊要微創復位有難度，首先你要明白，這個骨塊插入哪一塊肌肉，周圍有重要神經血管沒有，其次要明白在肌肉裡的深度，骨塊是否形成倒勾，能不能順利滑出，最後還要明白骨塊有沒有肌肉附着，有的話是的什麼肌肉附屬着，明白每一塊每一組肌肉的不同體位和動作的狀態。這個骨塊插入的是恥骨肌，骨塊上附着的是髂腰肌。這個骨塊在外展過程中，恥骨肌高度緊張，將骨塊擠壓吐出，髂腰肌放鬆，稍微用剝離子一撬，就出來。”
原來拔個骨塊還要這麼高深的解剖知識呀。
“這手術有點燒腦呀。”有個規培生髮出感嘆。
大家循着聲音看過去，這哥們長相老氣，已經謝頂，頭髮好多白髮。
看髮型，明顯已經副主任醫師級別了，奈何真實身份是規培生。
“還有問題沒有?”宋子墨問大家。
都弄清楚了，好像也沒有什麼問題了。
田主任看大家沒問題了，說：“楊醫生，你上次肱骨粉碎性下端骨折的，那個復位固定，很絕呀！我重新仿照你的方法，用克氏針鋼絲搭建了一個模型，那個模型有自穩能力，而且我模擬肘關節屈伸運動，運動中，模型會有一定的自緊能力。我們平時做的，都是鬆散結構，你這個是一個完整的動態穩定結構呀。”
金博士想起取螺釘的小孩子，說：“那顆兩螺釘已經取了，要是真症狀緩解了，我要請你吃飯，好好聊聊。”
“沒什麼問題，大家就散會吧。”宋子墨宣佈。
大家看還有茶點，都搶着多吃點，順便再聊聊。
“我得回去看看解剖，生理，病理了。真的，上次有個病人感染的，用抗生素老是控制不住，都是按藥敏試驗用藥，換抗生素也不行，加劑量也不行。後來請腎內科會診，說是用了加快腎臟排泄的藥，抗生素按常規劑量次數，形成不了疊加維持效益，總是達不到治療的血藥濃度。按會診意見，停用促腎臟排泄藥物，重新藥敏試驗選敏感藥，你說真靈，過幾天慢慢感染控制了。”
“是呀，手術可以這麼做，今天不聽不知道，算是開眼界了。”
兩個研究生，幾個規培生，邊吃邊聊。
張教授出現在門口，護工跟在後面，田園、楊平宋子墨一起起身。
本來張教授打算散會前，給大家講幾句，但是看到屏幕上動畫演示，簡單明瞭，他改變主意了。
年輕人有自己的語言和方式，自己上臺純粹多餘，於是只在門口聽一會。
“你們再積累一些病例，將這些內固定結構做力學分析，以後可以出一本書——骨科內固定結構學”，專門探討設計這些穩定結構。
張教授跟田園楊平幾個說，說完，又拄着手杖回病房了。
週六就這樣度過了。
蘇宜璇發微信過來，告訴楊平，在他的手術室鞋櫃裡，放了兩雙拖鞋，他的拖鞋都開裂了。
週日也比較平靜。系統沒有發佈什麼任務，十分安靜。
楊平計算一下積分，距離購買骨盆骨折培訓還差一萬分，差距有點大呀。
只有完成骨盆骨折訓練才稍微可以放心一下。
否則如果突然讓自己做骨盆骨折，自己可能應付不過來。
雖然外科基本功也進入大師級別，但是手術必須要有數量的積累才能上手提高。
骨盆骨折手術，必須拿下，刻不容緩。
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(本章完)