第340章 高難度的重建
餘水蓮拆完線後，肝腎功能一直正常，順利度過了臟器功能障礙的危險期。
這樣，尿道和肛門的重建手術提上日程，楊平給大家佈置的作業，到了交作業的時候。
楊平給他們佈置作業，各自設計重建手術方案，就是希望宋子墨、徐志良和高橋能夠在一起討論，其他人也跟着一起學習。
高橋是國際創傷外科的大師，掌握着最新的理念和技術，讓宋子墨、徐志良跟高橋去碰撞，產生思想的火花。
如果從羣裡的討論信息判斷，三人其實各有優勢。
高橋的臨牀經驗最豐富，宋子墨的天賦最高，無論是思維能力還是動手能力，他明顯在高橋和徐志良之上，宋子墨與高橋的差距在於臨牀經驗。
楊平教給他的經驗，對宋子墨來說，還是理論，是書本上得不到的理論，他做過的手術沒有高橋多，自然臨牀經驗比高橋差。
徐志良的思維能力不比高橋差，但是無論是理論知識還是臨牀經驗，比起高橋還是差很多。
畢竟高橋在這個專業研究很久，到處交流學習，始終處於國際頂尖水平，這是徐志良遠遠不及的。
徐志良從本科到博士，都是南都醫大畢業的，中國人十幾億人口，本科能夠考上南都醫大的，那也算十幾億人裡的學霸。
高橋是一億日本人中的學霸，從這個選拔比例，高橋也只是中國一個省量級的學霸。
所以，徐志良展示的智商水平不比高橋差，也是情理之中的事情。
但是高橋接受的精英化醫生培訓路線，在臨牀和科研能力上遠遠超過徐志良，也是合理的。
徐志良，只要加以培養，假以時日，超過高橋是完全有可能的，至少楊平是這麼認爲的。
他希望這兩人跟高橋相處，能夠學習到他那種開闊的國際視野，這纔是最重要的。
會議室裡，擠滿了人，有人坐着，有人站着，全部穿着乾淨的白大褂，即使平時最邋遢的人，也整理好衣領和釦子。
這些人，有綜合骨科的醫生、研究生、規培生、實習生，還有其它科室的年輕醫生。
坐着的，一般是綜合骨科自己人，圍在周圍的，一般是其他外科的。
周圍也加了很多凳子，但是大家怕看不到，聽不到，乾脆站起來，視野更好。
餘水蓮的搶救手術，早已轟動全院，現在綜合骨科要爲她重建尿道和肛門，大家都想知道這個手術究竟怎麼做。
如果直腸存在，只是肛門括約肌損傷，重建肛門的手術，一個普外科醫生或整形外科醫生會有很多方法來重建。
但是在降結腸的末端來重建有功能的肛門，超出了大家的知識範疇，大家對此十分有興趣，究竟是開展什麼頂尖的新術式。
另外，一個從死神手裡搶病人的科室，一個可以吸引國際創傷外科大牛的科室，一個不斷創造奇蹟的科室。
每一個焦點都讓人着迷，整形外科、普外科、泌尿外科、肛腸外科的高職稱醫生來了好幾個，抱着參加學術會的心態。
此次討論，雖然是一個科室級別的手術討論，在大家眼裡，跟國際學術會議沒有差別。
楊平在三博醫院，幾乎神一樣的存在；宋子墨，天才人物；高橋，國際創傷外科的大牛，這種會議，一定很精彩。
齊刷刷地白大褂，雅雀無聲的會場，醫學討論是嚴肅認真的，每一個人懷着敬畏之心。
第一個展示手術計劃的是高橋，安排他，不爲別的，除了楊平，沒有任何人的手術經驗有他多，他是當今國際創傷外科的領軍人物。
只不過，在綜合骨科這段時間，大家忘記了高橋原來的身份，只把他當做那個唯唯諾諾的小高，楊平想讓他來激發大家的積極性。
高橋整理白大褂，目光投向楊平，得到許可，他自信地走向講臺，或許此時，他才找回自己的真實身份。
他曾經多少次在國際創傷外科的會議，昂首闊步走向講臺，那多少次演講，也比不上這個講臺，只因爲旁邊，坐着他心中神一樣的人物。
一副一副手術譜圖，提前被錄入電腦，在高清的屏幕上打開，這是高橋使用畢生功力的作品。
不爲別的，只爲讓那位年輕的老師認可。
“大家好，我是綜合骨科的進修生高橋文哉，大家可以叫我小高，下面是我對餘水蓮的手術方案的彙報。”
“現代外科，從征服出血、疼痛、感染開始，才真正揭開序幕，到今天，手術替人們解決了很多的病痛，無論什麼手術，都逃脫不了三種境界，切除、修復、重建。”
“切除，比如闌尾炎的治療，將病變的組織或器官拋棄，讓它脫離我們的人體；修復，比如皮膚裂開、骨折、肌腱斷裂的手術，我們試圖將它進行修補，儘量恢復原來的解剖和功能；而重建，是目前外科領域最高的境界，器官的病變或損壞導致功能的喪失，爲了恢復它的工作能力，我們窮盡手段，創造替代品來行使它的功能，比如人工關節置換。”
“今天，餘水蓮的手術，就是重建手術，因爲她原來的自然肛門和尿道都已不復存在，爲了恢復她的排泄功能，像正常人一樣乾淨整潔地活着，我們要給她重建肛門與尿道，也就是創造一個替代品。”
“重建一個器官，我們最終目的是模擬功能，這個病人存在兩個重建手術，重建尿道和肛門，控制排尿的肌肉在膀胱頸部，很幸運沒有受損，所以重建尿道只需實現排尿的管道功能，這個手術是一個常規整形手術，沒有難度，使用膀胱壁重建尿道，任何擅長整形的泌尿外科專家可以勝任，這類手術，我在《柳葉刀》及其它期刊上有多篇論文，其中彎曲重建便是我最早提出的理論。”
“最難的是肛門重建，如果要重建一個能夠控制排便的肛門，在目前的醫療技術下，必須有保留的直腸，有完整的神經通路，很可惜，這個病人的肛門直腸以及乙狀結腸都被切除，人體排便反射的終端感受器-——壓力感受器分佈在直腸的粘膜，降結腸缺乏此類感受器，在缺少神經反射弧終端的條件下，建立有便意，能夠自主控制大便的肛門，幾乎不可能！”
“是不是可以用人造肛門來實現目的，很遺憾，不行！不管是形狀記憶合金、醫用硅橡膠、還是聚醚聚氨酯等材料人工合成的肛門括約肌，發展到今天，仍然不完善，括約肌套囊長期植入，套件反覆活動，對組織頻發刺激，勢必產生炎症反應，加之套囊的高壓活動，導致對組織的腐蝕，引起疼痛、感染和傷口裂開，一系列併發症讓人造肛門應用徘徊不前。”
“所以，我建議選擇自體組織重建肛門，電刺激股薄肌或臀大肌成形術原位肛門重建，我做過不少，恢復自主便意及重建括約肌收縮，液體閉合率超過95%，這個數據在世界上一直保持領先，但是餘水蓮這種異位重建，我確實缺乏經驗。”
“在楊博士的鼓勵下，我還是拿出自己的手術方案，參照原位重建技術，仍然使用肌瓣來重建肛門，不過我們取肌瓣的部位要認真選擇，必須放棄上肢、肩關節周圍的肌肉，因爲病人要利用上肢完成很多替代性動作，所以我們可以在胸部或背部取材，減少肌力減弱影帶來的負面影響。”
“括約肌取材，我建議選用胸小肌遊離肌瓣，帶有胸肩峰動脈和胸前內側神經，肌瓣中央打孔，埋入降結腸末端，環繞結腸，植入肌層部位，血管可與結腸附近供血血管分支吻合，神經可與殘留的陰部神經吻合，建立肌肉控制的神經傳導弧，可是-——便意的產生我暫時沒有好的辦法。”
結合圖譜講解自己的手術，讓高橋重新回到創傷外科大師的狀態，他不時目前投向楊平，獲得鼓勵，越發精神抖擻，滔滔不絕。
這個術式，是高橋在自己豐富的經驗上設計的，非常符合餘水蓮目前的情況，只是目前存在最大的問題是無法重建便意的反射。
他的手術可以結束餘水蓮用腹部瘻口排便的尷尬，即使沒有便意，也可以使用定期排便的策略，解決大便排泄的問題。
肛門重建能夠封閉大便，讓它在不該出來的時候留在腸道，該出來的時候順利排出。
重建肛門封閉液體比固體要困難，所以液體封閉是高質量的重建肛門的衡量標準。
如果手術效果做到液體閉合率95%，的確是世界頂尖水平。
抱歉！今天發出的這章好像又有點不對，不知道問題出在哪，可能草稿和準備發的正文混淆在一起，纔會弄錯，剛剛已經重發。也將草稿全部做了標記，以後應該不會出現這種情況了。
(本章完)