第18章 沒問題的

病人見主任向着他說話,這才稍稍消了氣,說道:“我就問他怎麼回事,爲什麼我這手怎麼越治越痛,他就說不管他的事情,太氣人了,——你說是防疫針出了問題,我還說是你切開我的胳膊沒處理好出了問題呢!”

吳浩擺手說道:“沒問題的,這樣吧,我替你檢查一下,咱們還是那句話,先解決病痛,不做無謂的爭執。好不好?”

壯漢點頭,這纔跟着吳浩他們進了治療室。圍觀的人見沒熱鬧看,也就各自散了。

病人在治療室坐下,吳浩檢查他的手臂,按壓詢問之後發現疼痛向前臂及手部蔓延,並煩躁、焦慮、神情緊張、面色和皮膚蒼白,口脣發紺等感染性休克的徵兆。瞧了朱山一眼,說道:“你這裡需要切開擴大切口進行探查,再做一次引流。”

雖然吳浩這一次沒有直接批評朱山,但話語間已經說得很清楚,朱山這之前的切開引流手術不徹底。朱山不由得漲紅了臉。

朱山想彌補回自己的過錯,對病人努力辦了一個笑臉:“對不起,剛纔我說話不中聽,請你原諒。不過,你的這個病真的很嚴重,不僅要重新切開引流,還要輸液抗感染,所以最好住院治療。

病人一聽要住院,也不管對方道歉,立即瞪圓了眼珠子嚷嚷了起來:“住個屁的院啊,打一針預防針搞成這個樣子,怎麼回事嘛?還要住院,住院不要錢啊?再說了,我們打工的,缺工一天就扣一天的工錢,這損失誰來負責啊?”

吳浩趕緊說:“不住院沒問題的,就在我們急診中心留觀室輸液就好,每天來輸液、開藥,然後就可以去上工了,不過你的右手最好先不要用力。”

壯漢還是很給主任面子的,點頭道:“門診治療還差不多。行吧,趕緊治療,別囉嗦了。”

吳浩正要親自動手重新切開引流,這時他電話響了,是醫務科打來電話,通知他參加臨時召開的部門負責人會議。

吳浩歉意地對壯漢說道:“不好意思,我有一個緊急的會議,還是讓朱醫生給你重新做手術吧?”

“不行!我不要他做,他上次手術做個什麼樣子,還讓他做,我這條胳膊還要不要?換一個醫生!”

“沒問題!”吳浩立即回答,指了指旁邊的戴雲陽,“讓戴醫生給你重新做切開引流吧?”

壯漢扭頭看了看戴雲陽,戴雲陽衝着他辦了一個笑臉。於是壯漢就點頭答應了。

戴雲陽雖然劃歸急診內科,但專職的急診醫生基本上都是全科醫生,什麼都要會都要懂一些,這種切開引流術戴雲陽當然不在話下。

吳浩急匆匆去開會去了。

戴雲陽刷手戴無菌手套,先查看了壯漢手臂感染的地方,用手術刀再次擴大切口探查,同時切開探查前臂相應處,見肌肉膨出切口,暗紅色,出血少,彈性差。於是分別切開上肢兩處深淺筋膜,切除失去的肌肉及筋膜組織,徹底引流。

處理好之後,戴雲陽讓他急診留觀,輸血,應用有效的抗生素及激素。

壯漢倒也沒有再跟戴雲陽他們發生爭執,老老實實輸液去了。

朱山跟戴雲陽出了留觀室,朱山感激地對戴雲陽說:“我真沒想到我竟然會引流不徹底,什麼鬼!——謝謝你,替我解決了這麻煩。”

戴雲陽苦笑:“未必解決了麻煩,他這病是感染性筋膜綜合徵,局部和全身感染,會導致肌肉水腫、缺血和壞死,早期沒處理好,錯過了手術最佳時機,現在補救有點晚了,我擔心他的右上肢會留下瘢痕攣縮,影像手臂功能啊,那時候,只怕他又要大鬧一場了。”

朱山臉都白了:“這可怎麼辦?”

“先治療吧,看看再說。”

戴雲陽繼續回診室接診病人。

正忙碌,ICU病房護士打電話給他,說那個咳血的女病人的相關檢測結果出來了。

戴雲陽等不及,問道:“結果是什麼?”

“毒物檢測沒有發現鼠藥成分。血氣分析、D-D二聚體不提示肺栓塞或者血液病的存在。”

雖然這些都在戴雲陽的判斷之中,但他還是愣了一下,因爲這就代表病人咳血的原因還沒有查到。

到底是什麼原因導致咳血呢?

戴雲陽決定去看看。

他上樓來到重症監護室,從護士那取了檢驗報告仔細看了一遍,跟護士說的一樣。

他思索着到底什麼病。會不會是結締組織系統疾病之類的慢性病急性發作呢?

戴雲陽很快就否定了這種可能,因爲病人沒有發熱、皮疹、關節和肌肉疼痛及咳嗽咯痰的症狀。

會不會是什麼急性傳染病?比如出血熱?

他腦袋中冒出來可怕的埃博拉病毒,這種病主要特點就是出血,包括嘔血。不過病人除了嘔血,並沒有其他地方出血,而埃博拉的出血,是七竅流血,所有孔洞都可能會有血液流出。再者說,埃博拉主要爆發在非洲,經過問診得知,病人並在沒有出國旅遊史,也沒有發熱、皮疹、三紅三痛等症狀可以支持其他急性傳染病。

戴雲陽想起先前的聽診,病人雙肺有溼性囉音,胸片顯示瀰漫性滲出,加之咯出的血痰雖然是鮮紅色,但較小動脈破裂出血色澤仍淡,因此不支持氣管或者支氣管疾病的出血。而應該是肺部的廣泛性滲血。

廣泛性滲血?

戴雲陽腦海中靈光一閃,對啊,問診得知,病人這之前曾進行拔牙,爲了消炎從服用過阿莫西林。——會不會是嚴重的過敏導致的呢?

阿莫西林引起的過敏反應包括出血,雖然相關報道的病例非常少。

戴雲陽越想越覺得有這種可能,當即決定按照阿莫西林過敏導致休克來用藥治療。

戴雲陽馬上找到病人的家屬,詢問病人是否有青黴素過敏?病人家屬說病人兩年前曾有又一次皮試過敏,那之後醫生說不要打青黴素了,就再沒打過。

這一下更確定了戴雲陽的判斷,他當即下了一連串醫囑,加快補液,開通中心靜脈,給予人工膠體液。同時,氣管插管注意及時吸痰,另外,給予706代血漿、複方氯化鈉等相應治療。同時,注意病人的保暖、鎮靜和吸氧。

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