這番話深深打動了女工,她終於點點頭:“多謝你們,醫生,我去跟我媽說。”
女工離開了,戴雲陽對吳浩讚歎道:“主任,還是你想的周到,轉移到腫瘤科的股息療法團隊去,讓她得以尊嚴地離世,這是最好的結果。我就沒想那麼深,醫者父母心,這句話用在你身上真是再恰當不過了。”
“哈哈,你啥時候也學會了拍馬屁了?”
很快,女工回來了,告訴吳浩和戴雲陽,說母親願意留下繼續治療,如果不掏錢的話。
任何病人都是這樣,只要不花錢,當然願意留在醫院,至少痛苦時能得到醫生想辦法緩解,能比較平靜地死去,這是最好的。
吳浩於是讓她們打了申請,向院裡請求醫療救助,並聯繫了腫瘤科的姑息療法團隊,正好有空牀,於是順利地將女工的母親轉移到了腫瘤科股息療法病區。
戴雲陽舒了一口氣,而就在這時,就聽到急救車警笛大作,急診中心來了好幾輛救護車。
護士站值班護士在走道上扯着嗓門喊:“車禍羣體傷,傷員有八個,各科室醫護都來幫忙!”
戴雲陽趕緊出去,救護車很快到了,護士長熊勝男主導分診,判斷病人傷情,分配到具體醫護小組分別負責搶救。
按照急救中心應對羣體傷的預案,戴雲陽跟吳浩是一個組,他戴着口罩和橡膠手套跟着吳浩處置病人。
他們把一個渾身是血的病人用救護車推牀推到了急診室,在準備往救治牀上搬動時,需要幾個人同時動作,吳浩指揮衆人:“聽我號令!——一、二、三,起!”
幾個人同時用力,將病人平穩地從擔架牀上轉移到了急診室的病牀上。尤其是男護士康莊,身強力壯,這種粗活重活都是他上。若不是要平穩轉移病人以免造成二次傷害,他一個人就能搞定。
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吳浩快速檢查之後,對戴雲陽和王冰冰說:“胸腹傷,呼吸困難,立即插管,交給你們倆了。”
戴雲陽答應,開始插管。他將病人的頭部往後仰,用右手從右嘴角幫助將口腔打開,用左手持喉鏡從右口角放入口腔,將舌頭推向左方,徐徐往前推進,顯露出懸雍垂。
他用右手提起下顎,將喉鏡繼續往前推進,直到看見了會厭,將彎形鏡片前端放在舌根部和會厭之間,然後將喉鏡向上向前提起,顯露出聲門,給與表面麻醉,開始插管,持筆式握住插管,從右側方進入口腔,準確靈巧地將導管尖插入聲門。
隨即,他將管芯拔出,再順勢將導管插入了氣管。接着用膠布將牙墊和氣管導管固定在傷者面頰。
接着,戴雲陽觀察了一下傷者雙胸輪廓,對稱起伏。又用聽診器聽了一下雙肺,能清楚的聽到清晰的呼吸音,表明氣管的確插入了氣道,這才說了一口氣:“插管完成。”
這時,那邊馬峰也在給另一個病人插管,聽他說這邊完成,忙叫他:“小戴,過來幫幫忙,這個傷員是困難氣道,我搞不定啊。”
戴雲陽趕緊過去看,這病人是個年輕的小夥子,很壯實,不過此刻滿臉痛苦,戴雲陽問:“怎麼回事?”
馬峰說:“傷者頸椎骨折,如果正常體位頭部後仰插管,很可能會引起頸髓挫傷,導致截癱,所以沒法正常插管。我剛纔嘗試使用了纖支鏡、光索、喉罩,都失敗了,看來只能使用氣管切開了,你來試試。”
氣管切開其實是一個麻醉師最後的選擇,因爲氣管切開會造成病人創傷,引起的各種併發症也要多很多。
戴雲陽看了看病人,說道:“用逆行氣道插管試一下,不行再切。”
一般正常插管都是從口或者鼻子將管道插入氣道,而逆行氣道插管則是反過來的,採用穿刺針行環甲膜穿刺的方式,將引導管經過穿刺針,往頭側插入呼吸道內,使引導管能經過聲門直至口腔或患者鼻咽腔中,進而使用鉗子將其從鼻孔中牽引而出,最後在引導管外套入氣管導管套,並以此爲引導,順其將氣管導管有效經入聲門中,並插入氣管。
這種方法可以說是戴雲陽的獨門絕技,也正是因爲知道這一點,所以馬峰沒有直接切開氣管,而是讓戴雲陽幫忙了。當下點頭:“靠你了!”
護士王冰冰做頸前區消毒。馬峰對傷者的環甲膜處皮膚、皮下、環甲膜、氣管等逐層表面麻醉。
戴雲陽用中心靜脈置管穿刺針向頭側傾斜使其與皮膚成斜角,延環甲膜表麻處進針,確認穿刺針進入氣管後將J 形導絲放入氣管,用喉鏡在傷者口腔找到J形導絲,然後用插管鉗 J 形導絲拖出口腔。
馬峰趕緊幫忙握住導絲。戴雲陽將吸痰管通過 J 形導絲滑進氣管,這時,聽到患者的氣流聲從吸痰管裡流出。馬上接上呼末二氧化碳監測儀。
當儀器顯示呼末二氧化碳波形和數值後,便可斷定吸痰管已經準確無誤地放入氣管內。他叫馬峰鬆開導絲並握緊中心靜脈置管穿刺針,戴雲陽左手握緊氣管導管,右手將吸痰管和導絲一起從氣管導管內全部拖出。
接着,他常規檢查了氣管導管,確認已經正確插入氣管內。插管完成。
馬峰讚歎不已,說道:“厲害!”
這時,就聽到遠處傳來警笛聲,由遠而近。
護士肖娟跑了進來,對戴雲陽說道:“急救車送來一個轉院病人,自發性氣胸。在病人強烈要求下,下級醫院轉到我們醫院來了。”
自發性氣胸屬於急診內科的處置範圍,戴雲陽立即快步出來,後面跟着趙光、王冰冰。
病人躺在轉運牀上,已經下了急救車,被推進了急診室。
送病人來的醫院醫生給戴雲陽進行交接:“病人名叫羅攀,男性,三十五歲,昨天晚上突然激烈乾咳,然後感覺胸痛、胸悶,呼吸困難,來我們醫院看急診。檢查發現氣管向健側移位,患側胸部飽滿,呼吸運動減弱,叩診呈過度迴響,語顫,呼吸音減低。問診得知病人之前患有支氣管哮喘。因此我們判斷是支氣管擴張導致自發性張力性氣胸,已經拍了X線檢查。病人強烈要求轉上級醫院處置,所以給你們送來了。”