460.第459章 死神降臨,腸繫膜動脈栓塞

甚至有一些典型主動脈夾層病例,會出現右側血壓高,左側血壓低的詭異現象。

“他的血壓比較高,收縮壓149mmhg,舒張壓102mmhg。據家屬和他本人反應,因爲高中時期的學習壓力大,加上他喜歡吃重口味的食品,血壓一直很高。”

護士娟姐在旁邊說着患者的情況。

本身就有高血壓,又喜歡重口味食品,這非常容易加重高血壓症狀。

飲食喜歡重鹽、重油、重糖,這都是對身體的巨大傷害。

偶爾吃一頓,或許還沒什麼大問題。

要是天天吃,身體很容易垮掉。

這位年輕患者長期高血壓,時間久了後,很可能造成動脈粥樣硬化。

而高血壓、動脈粥樣硬化,都是誘發主動脈夾層的重要病因。

李敬生有理由懷疑這個患者的病因有可能是主動脈夾層。

“給他做過心電圖嗎?”

Www •тt kān •C〇

“拉過。送急診時就拉過心電圖了,可以初步排除主動脈夾層的可能。”

肖琳琳把患者的心電圖給李敬生查看。

接過後,李敬生仔細看了看。

“心電圖顯示存在房顫,而且有一定心衰呀!”

這是一個很不好的徵兆。

單純的腹痛一般很難造成房顫、心衰。

腹痛最常見的病因就是消化道出了問題。比如腸炎,或者吃了生冷食物,過辣的食物,造成消化道黏膜受到刺激。這時候就有可能出現肚子痛。

但是腸炎引起心衰與房顫,李敬生還從來沒聽說過。

也許是他孤陋寡聞吧!

那麼這個病人到底是什麼疾病?

他試着拿過聽診器,給患者聽診腸鳴音。

正常。

腹軟,壓痛不明顯,腸鳴音正常,這基本上已經可以排除多種下消化道疾病了。

就在這時,患者再次因爲劇烈疼痛而出現嘔吐。

“嘔……”

患者這次嘔出的居然有暗紅色血水。

瞬間,所有人的神經都跟着繃緊。

如果只是普通的消化道疾病,不可能嘔出血水。

而且嘔出的血水爲暗紅色,說明出血已經發生較長時間了。

因爲剛出來的鮮血是鮮紅色。

李敬生意識到患者的病情危重,急迫,必須儘快診斷出真正的病因。

第二醫院也真是,明明醫院的實力一般般,還非要霸佔着城南整個區域。

這也導致急救車拉回來一些診治難度很高的患者,醫院很難處理好。

對患者肯定是不友好的表現。

本來經過搶救可以存活的患者,最終沒能救過來,死了。

這個責任算誰的?

醫院方面不可能承擔責任。按照醫療程序,醫院只要盡到了搶救義務,一般都是無責。

“給他照過超聲嗎?”

李敬生問道。

“照了一個腹部B超。”

一些常規檢查中,B超,X線,應該是使用頻率最高的兩種檢查方式了。

現在有的醫院,已經開始追求更高的效率。

因爲查完了B超,發現問題後,很可能還要進一步查個CT,甚至要查覈磁共振。

醫院開始鼓勵一些有經驗的醫生,在具備一定診斷經驗的情況下,與患者充分溝通,並取得同意後,允許直接做CT之類的非常規檢查。

特別是面對一些急病時,這樣做有很大的好處。

可以大幅縮短患者的排隊檢查時間。

能在最短的時間內把病因查明,及時精準施治。

這對急病患者的搶救成功率有非常大的提升。

李敬生拿過患者的其它檢查資料查看。

能夠讓病人的腹部痛得死去活來的疾病有很多,與這個患者比較相符的有闌尾炎、膽結石、腎結石等多種疾病。

闌尾炎已經初步排除,膽結石與腎結石也基本都能夠排除。

腹主動脈夾層同樣排除了。

“給他查了心肌酶嗎?”

李敬生覺得有房顫,心衰,說明心血管肯定有問題。

主動脈夾層排除,急性心梗呢?

心電圖反應的情況來看,也不像是心肌梗死。

患者嘔吐時的血水從哪裡來的?

基本可以排除血水來自胃部的可能。

肺部與支氣管,氣管出血的可能基本可以排除。因爲這些地方出血,吐出的血一般是泡沫狀。

他認爲血水來自消化道的可能最大。

那就只能是順着胃部往下尋找了。

十二指腸,空腸、迴腸都有可能。血水呈現暗紅色,而且一開始嘔吐並沒有帶血。

憑李敬生的診斷經驗,基本可以斷定出血部位很可能來自小腸。

而且極可能是小腸的迴腸段。

到底是滲血還是腸道出血?

這些問題需要他一項項去理清。

“心肌酶已經查過了,存在異常升高。”

肖琳琳回答道。

也就在他們會診期間,患者的病情進展非常迅速,臉色變得列加蒼白,還出現了口脣發紺等症狀。患者的神志似乎也漸漸變得不清。

一切都預示着患者正在快速走向死亡。

“肖主任,我初步懷疑他的腸道內存在滲血或者出血的可能性。是不是可以立刻補做一個CT或者彩超看看血運情況?”

李敬生還是比較傾向於彩超。

價格便宜,查血流情況,彩超的效果特別好。

“李醫生也認爲他的吐血是來自腸道嗎?”

“對,我是這麼懷疑的。而且很可能是小腸,個人比較傾向於迴腸段出了問題。”

李敬生在這種情況下,也不藏着掖着,直接把自己的診斷結果道出。

“那就給他查個CT看看吧!”

肖琳琳擔心患者死亡,決定不查彩超,而是直接查CT。

論精確度,CT要更具優勢。

“李醫生先到我辦公室坐坐,患者的檢查結果應該很快就能出來。”

晚上其實有很多檢查都是沒辦法做的。

因爲醫生下班了。

第二醫院雖然沒能評上三甲醫院,但是好歹也是一座有着較大規模的三級醫院。急診建設不說有多好,至少還算中規中矩。

晚上CT室也是有醫生值班的。

畢竟誰也不敢保證急診會收到什麼樣的病人。有時候,一個CT檢查,甚至可以挽救一條生命。

很多急症病人,也不可能等到第二天。

沒多久,這個年輕患者的CT檢查結果出來了。

腸道動脈血管腔存在突然消失的截斷徵。

腸壁水腫增厚,腸管擴張。

腸壁強化減弱。

一般來說,造成腸壁強化減弱的原因,基本上都是這位病變部位缺血。

再聯繫前面的血管腔存在突然消失。

李敬生幾乎立刻意識到,這個患者的腸道動脈血管很可能出現了問題。

“肖主任,這個部位是腸繫膜上動脈吧?”

“對!”

“這個患者很可能是腸繫膜動脈血管被堵掉了。也只有腸繫膜動脈血管被堵死,纔會出現這一系列的症狀。這樣一來,患者嘔吐暗紅色血水也就能解釋通了。”

李敬生相信肖琳琳也已經有了這個診斷結果。

“那你想過患者的這條動脈血管是什麼原因被堵掉嗎?”

肖琳琳果然已經有了與李敬生相同的診斷結果。

辦公室內,並不止李敬生與肖琳琳兩人,還有三個消化內科的醫生。

他們基本上沒有插話的份。

不過即便只是在旁邊聽一聽,也同樣能有很大的收穫。

可以看看肖主任與李敬生這種頂尖的消化內科醫生是怎麼診斷疾病。

然後還可以學習他們診斷這種疾病的診斷思路。

就像解答一道大題,思路非常重要。

不同的思路,會有不同的解題方案。

“考慮到患者平時喜歡吃重口味食品,再加上心電圖存在心衰與房顫的表現,我比較傾向於血栓脫落,堵死腸繫膜上動脈血管的可能。”

李敬生的診斷意見是腸繫膜動脈栓塞。

想要確診這個病,最好的辦法是做動脈血管造影。

目前,動脈血管造影被認定爲診斷此病的金標準。

“你們的診斷意見呢?”

肖琳琳看向手下的幾位醫生。

她現在有着一顆圖強之心,想要把消化內科做大做強,對於手下醫生的培養力度也明顯加大。

以前,她基本都不怎麼管手下的醫生。

“我支持肖主任與李醫生提到的腸系動脈堵死的診斷結論。至於是否爲動脈栓塞,這個需要做動脈血管造影才能確定。”

“這個患者的病因,剛開始診斷時較爲複雜。但是查過CT之後,我覺得病因已經非常明確,就是腸繫膜動脈栓塞無疑。儘管還沒有做動脈造影來確診,但是已經基本可以確定是此病。

由於這個病的死亡率極高,屬於非常兇險的疾病,立刻爲其做溶栓治療。”

肖琳琳本身水平就不差,在科主任的位子上磨鍊了幾年後,處理這種急危重症患者,她顯得十分果斷。

шшш⊕ тTk дn⊕ co

溶血栓不算難。

直接通過動脈置管持續注射鹼,尿激酶等藥物進行溶栓。

不敢說這種治療一定有效,至少屬於對症治療。

融栓只是第一步,由於患者從發病到現在診斷出結果的時間已經相當長。

估計腸道壞死的面積應該不會小。

肯定還要聯繫普外科,對其做開腹手術,切掉壞死的腸管,必要時,甚至需要做動脈搭橋。

李敬生看到幫着把病因診斷出來了,後續的治療他自然不會再管。

現在也已經很晚了。

他打了個車回家。

回到診所還有一大堆的事情要處理。果然是賺錢越多,人就會越忙。

他現在真恨不得能有個分身才好。

那位腸繫膜動脈栓塞的患者,明天早上應該能出來一個治療結果。此病的死亡率相當高,如果診斷不及時,死亡率高達80%以上。

如果溶栓的效果還不錯,接下來需要看看壞死的腸段有多長。

有的患者,經過搶救,命雖然保住了。

但是切掉的小腸超過70%,後半生只能靠靜脈營養輸液。不得不說,這真是一個要命的惡疾。

159.第158章 超高的收入,護花316.第315章 老一輩的育兒經驗多不可取,並241.第240章 誤診的關節炎,阮醫生很冤屈497.第496章 出大事了,自古人心難測337.第336章 這不是胃腸炎,在棉花上打結411.第410章 重點培養,姻緣也許是天註定515.第514章 溫度低是復跳大敵,摸骨術的多第47章 藥不能亂吃177.第176章 治心包炎,所謂的留手尾第54章 上門謝恩的來了424.第423章 危險中的觀望,不尋常的摔傷痛424.第423章 危險中的觀望,不尋常的摔傷痛108.第108章 士別三日刮目相看啊,難搞定的第50章 女記者的特殊禮物356.第355章 改變只在一瞬間,屢禁不止的黃304.第303章 診所的靈魂,華主任的提醒501.第500章 九齡木乃伊,藥是真的,病可能454.第453章 王教授挖坑,肌肉失憶症393.第392章 破解呼衰七年的病例,吳教授的229.第228章 加擔子,大成級切開法392.第391章 搭上線了,移植魚皮救人296.第295章 擴皮,撞上風口的豬266.第265章 年輕醫生技術不賴,嚇唬患者490.第489章 浮出水面,巧用鹽水剝病竈463.第462章 不聽勸的家屬,人不要臉,天下458.第457章 精神壓力大造成腹瀉,女企業家98.第98章 精通級胃腸診斷179.第178章 擔憂,代師行診387.第386章 血主任酸壞了,醫院直接出手495.第494章 兩例全部成功,終於是第一作者178.第177章 小葉肺炎的診斷,直接就滅了181.第180章 難纏的骨贅,骨外診斷入門459.第458章 陷於才華,忠於人品。腹主動脈260.第259章 派上了用場,這個師父不好當呀492.第491章 最幸運的肺癌患者,救星來了156.第155章 喬站長上門接人,集老街的全部第6章 根本存不住啊288.第287章 血管的增生性,銅獎的用處397.第396章 在家聽領導的,心肺互相傷害?488.第487章 最怕低分化腺癌,拿下天價手術507.第506章 固執的博士後家屬,梧高鳳必至271.第270章 叫獸,力挽狂瀾第8章 成功拿下一筆大業務第79章 迎來高消費羣體第75章 慢走啊303.第302章 死了,人不能貌相216.第215章 騰飛已經不可擋,葉老闆的生財347.第346章 章主任怕老婆,社會底層的不易第69章 成功診斷353.第352章 赤腳醫生的逆襲,點名請李醫生296.第295章 擴皮,撞上風口的豬第59章 提升醫生等級135.第134章 與人民醫院的主任搭上線了,老524.第523章 浸潤型胃癌,攻克癌症應該有四255.第254章 有三個診位了,異常出血369.第368章 保守治療是仁愛,可怕的併發症86.第86章 脾氣果然古怪506.第505章 醫德淪喪最可怕,息肉該不該切113.第113章 乾媽您慢走!,最美醫生473.第472章 營養調理的最佳時機,請中醫154.第153章 誘人的邀請,小診所迎來了火爆265.第264章 引領診斷新潮流,死對頭出現?389.第388章 窮人的孩子早當家,父母在的地300.第299章 也許這是最後的陪伴,救人207.第206章 大成級摸骨,神了298.第297章 搞教學職位,內分泌科求援216.第215章 騰飛已經不可擋,葉老闆的生財第68章 瓣膜關閉不全與腹瀉合併的危害241.第240章 誤診的關節炎,阮醫生很冤屈227.第226章 缺鐵性貧血,高醫生自信了第41章 小診所的第一臺正式手術116.第116章 獨門技術就是香461.第460章 賀主任的招攬,腸鏡前的評估檢114.第114章 終於主治級用藥水平了123.第122章 只可意會的秘密,老趙出手了第17章 詭異至極的患者182.第181章 再立一功,手術邀請267.第266章 成功晉級,徐醫師的往事第35章 感謝趙老闆362.第361章 醫生急家屬不着急,做思想工作155.第154章 這是好運連連啊!老趙闖禍了第82章 真希望誤診一次289.第288章 木主任落淚,老闆歸來186.第185章 還有什麼你不會的?就怕是大病第530章 煮骨,死骨再活的原理第75章 慢走啊453.第452章 超級介入術,說穿了一文不值312.第311章 不能教條主義,在骨外的地位很515.第514章 溫度低是復跳大敵,摸骨術的多413.第412章 果然是大病,地位上來了。311.第310章 厄運專找苦命人,第二個患者的248.第247章 萊姆病,打上主意了118.第118章 消除隱患,陽光診所的變強之路465.第464章 二次中風的死亡率翻倍,運營官第64章 糾正大院誤診,田總來電413.第412章 果然是大病,地位上來了。283.第282章 授權,留條後路217.第216章 遠離偏激的人,八方道賀144.第143章 公道討回來了,結伴感恩來了151.第150章 連獲兩門醫術,肯定不是小病