第23章 導引手術（求收藏，求追讀）
脾破裂後的脾切除術，是急診手術中的常見手術，根據國家衛生健康委員會對普通外科的手術分級，屬於是三級手術。
三級手術，只有資深的中級以及副高職稱，可以常規開展。
常規開展是常規開展，也要有一個前提，那就是醫生所在醫院，此類手術屬於常見手術，經常開展的手術。
盧俊銀是副高，他主刀這臺手術肯定在級別上是沒問題的。
但是盧俊銀所在的醫院，前身是鎮衛生院，這裡面能常規開展的術式就是一二級簡單術式，比如說膽囊結石、闌尾炎等。
脾切除術，卻不是鎮醫院裡經常遇到的。
盧俊銀這麼多年，也就主刀過一次。
主要是沙鎮距離宣縣本就不遠，若是在路上發生的車禍，去鎮醫院的時間足夠去縣醫院了。
遲發性脾破裂，或者是脾破裂的等級達不到需要馬上進行手術的地步，也會轉去縣醫院！
三級手術很難，自是有難的道理。
首先，脾切除術的定位就是要把脾臟拿掉救命，於器官而言，屬於終末性。
其次，脾切除術的手術流程，頗爲繁冗，止血不易。
若無足夠的經驗，脾動脈以及腹腔幹位置的解剖就會讓你頭疼。脾動脈是指從腹腔動脈的左側分支出來
腹腔幹位於主動脈分叉，位於脊柱前方的腹腔內。
起點在腹主動脈分叉處，終點在左右腎動脈的發出位置。找到它不難，在解剖書上，看腹腔乾的分支，也不難。
腹主動脈分出腹腔幹後，再分肝動脈、胃左動脈、脾動脈、胰十二指腸動脈、上腸繫膜動脈，在解剖書上，一目瞭然。
但是在實際應用過程中，在病人身上，想要快速釐清，卻也不簡單。
脾切除術主要針對脾破裂出血，止血的操作理念就是機械性夾閉止血，自然就是把脾動脈先給扎掉或者用血管鉗夾閉。
盧俊銀並沒有太多的經驗，因此他差點朝着與脾動脈毗鄰的胃左動脈下手。
吳邪攔住了他。
盧俊銀並未多言與惱怒，吳邪的動作輕微，不發一言，只是默默地指引，這便是助手最好的態度，留了面子。
盧俊銀快速夾閉，然後再回到脾臟層面時，果然看到，最大的動脈來源被扎住，外冒的汩汩血泉已經變成了緩緩滲出。
這主要是即便是把主要血管：脾動脈扎住後，脾部尚且有其他血管通路。
脾部血運還包括脾靜脈、胰脾動脈、胰脾靜脈、短腸繫膜上動脈互通，都會成爲繼續出血的源頭。
同樣的，脾動脈的走形，也有其下游屬支——胰脾動脈、胃網膜動脈、短腸繫膜上動脈、左半結腸動脈、脾結合動脈等。
這些解剖位置，只是脾切除術的解剖基礎，還並不是操作。
脾切除術之所以定位爲3級手術，難點就是在這裡。
而且手術操作，提升等級時，消耗的學識點之所以多，也是因爲術式的開展，需要龐大的知識儲備以及手術過程中的要點和細節……
可無論怎麼樣，先扎掉了脾動脈，相當於脾切除術完成了一小半。止血操作完成了一大半！
搶救的窗口期，也被延長，後續的操作，可以慢慢來。
脾切除術的總體原則包括探查、止血、切除、縫合。
現在只是完成了探查和部分止血，還得再完善脾部其他血管管腔的結紮、縫合等操作，離斷脾的血運，才能伺機繼續探查脾這個器官到底要不要切，能否再搶救一下！
“小吳，你和劉承山換個位置。”盧俊銀在完成了脾胰動脈之後，纔開口吩咐，把劉承山支開，至少做到表面功夫好看。
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劉承山沒意見。
副主任醫師和副主任醫師的差距是特別大的，比如說盧俊銀和一些副教授，都是副高、副主任醫師，但是能進行的手術種類差距？
用仿若天塹來形容並不爲過。
劉承山也是如此，他這個主治，如今掌握的手術種類也不多，有醫院手術數量有限的原因，也有個人的原因。
吳邪雖然沒講，可剛剛那麼迅速地就找到了脾動脈，並對盧俊銀的操作進行了糾正，代表吳邪對這臺手術是懂行的。
盧俊銀並沒有第一時間讓吳邪上到第一助手，是爲了表面好看。
吳邪並未推辭，把負壓吸引器以及拉鉤移交給了劉承山後，接替過了劉承山的拉鉤，以及一把血管鉗。
盧俊銀做過脾切除術，自然對操作過程和原則滾瓜爛熟，只是不好一一操作對應。
“我們再找一下脾胰動脈。”盧俊銀對吳邪交待。
“好的，盧主任。”吳邪點頭，回話並不亢奮，腦子裡浮現的全都是關於脾胰動脈的探查思路。
要止血，首先要做到的操作就是探查。
脾切除術是3級手術，吳邪把它點到入門，再到熟練，花費的是縫合術以及外科感染病學的1.5倍。
入門就要三點，熟練就要十五點。
對應時間，相當於脾切除術，吳邪想要入門的話，需要一個月的紮實學習，想要到熟練，則是需要長達五個月的摸爬滾打。
這樣的對應，讓吳邪對脾切除術有了足夠深入的認知！
或許不能應對所有的脾切除術，但這臺急診，吳邪還是有把握的。
胰脾動脈是脾動脈的一支。
起源於腹腔動脈的左側分支，向上進入胰腺，分支供應胰腺的一部分後繼續向上分支成多條小的脾動脈分支。
目前用血管鉗扎掉的是脾動脈的近側段，作脾切除術時，即便是脾動脈的屬支，也是要提前做好結紮或者縫合的，避免術後破裂再發出血。
吳邪仍輕易根據解剖走形找到，熟練級別的脾切除術，探查血管，已經不在困難！
盧俊銀目光中精光閃爍，一邊與吳邪配合着用絲線把血管結紮，一邊問：“小吳你以前應該是骨科的碩士吧？”
脾切除術是普通外科的3級手術，而不是骨科專科的。
吳邪聞言，微微擡頭，回答堅定且自然：“嗯，我是骨科的，脾切除術是實習的時候，跟着上臺過幾次……”
“難怪了。”盧俊銀看似語氣隨意，內心卻緊張不已。
只是見識過幾次，你就能夠做到這樣，那你在骨科待了好幾年，做骨科手術的時候，豈不是要飛起來啊？
盧俊銀此刻的內心產生了懷疑——
縣衛生健康委員會的劉副主任，在把吳邪送來時，那種送瘟神的眼神，到底是宣縣人民醫院骨科主任在搞鬼呢？
還是這裡面真的有什麼自己不知道的誤會。
才撿到寶了？
盧俊銀沒問心中所惑，吳邪繼續恰到好處地導引手術進程，比如說，恰好找到了動脈、靜脈之類的，留給盧俊銀操作……
三級手術的開展可不是副主任醫師授權你就能上的，這一點，所有人心裡都清楚！
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(本章完)