第88章 確診，腹繭症！
羅浩也很無奈。
腹繭症比較罕見，雷教授診斷錯誤不是什麼問題，可他的態度有很大問題。
怎麼跟自己抱着他家孩子跳井了似的，不就是個診斷麼，羅浩想不懂。
“你建議？你貴姓？”雷教授直接開噴，暴躁異常。
羅浩的表情像是雕刻似的，一點都沒改變，“雷老師，您……”
“我什麼我！你是哪科的？來我們胃腸指手畫腳！”
雷教授站在醫院科室制度的制高點上開火，羅浩也很無奈。
雖然系統並沒有頒佈任務，可自己看見患者了，總不能放任不管不是。
其實雷教授的診斷也不能說不對。
腹繭症也算是腸梗阻的一種。
它是一種少見的、原因不明的特殊類型的腸梗阻。
1978年由Foo首先報道並命名。
臨牀上缺乏對其認識，診斷時常較困難，而且一般預後不好。
想要治療腹繭症，插管減壓一點用都沒有，只是白浪費時間。
羅浩當然可以做自己能做的，“刷”個手術量，這樣的話最簡單。
可沒必要的手術羅浩肯定不會做，這是最基本的原則問題。
“雷老師，您聽我解釋。”羅浩溫溫和和的說道。
“解釋？伱有什麼解釋的？你連介入科會診資格都沒有，來我們胃腸外科算幹什麼吃的！”
雷教授抓住資格，一頓輸出。
羅浩聳肩，攤手，望天。
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“雷教授，您確定？”羅浩的笑容淡了少許，溫和問道。
“我確不確定關你屁事，有本事你咬我！”雷教授瞪着眼睛惡狠狠的看着羅浩，隨後轉身回值班室。
雷教授憋了一肚子的氣。
嘴上沒毛，辦事不牢。
那個叫羅浩的小子，給他臉了，讓他來做手術，結果他竟然對診斷開始指手畫腳。
媽的！
……
羅浩見雷教授回值班室，也轉身，拿出手機。
“陳老師麼，是我，羅浩。”
羅浩先簡明扼要的彙報了一遍患者的情況。
“科裡的診斷沒問題，的確是腸梗阻，但我考慮是腸梗阻中很罕見的腹繭症。陳老師，這幾年我搜集了一些腹繭症的資料，正準備發表一篇論文。”
羅浩說得極快，根本不給陳巖反應的機會，直接提出論文的事兒。
電話那面短暫沉默。
“小羅，腹繭症的論文？準備投中字頭的期刊吧，那沒什麼意義。”陳巖淡淡說道。
“不是的，陳老師，有兩個項目，一個是是對患有腹繭症的年輕女性手術入路的分析，另外一個是個案報道。您有興趣麼？《柳葉刀》，第一作者。”
“要是你診斷失誤呢？”
電話裡，陳巖陳主任的呼吸都變粗了少許。
“那是我的錯，沒有個案報道還有綜述性論文，第一作者算我道歉。已經有9例患者的資料積累了，我有強迫症，一直想湊夠10例。”
“行，我去看看。”
掛斷電話，羅浩鬆了口氣。
先上臺吧，腹繭症的年輕女患大多體質衰弱，後期病情嚴重，術後併發症多，病死率高。
早點開臺，早點解決問題，比拖上三五七天要好很多。
至少，從患者預後的角度來講會好很多。
至於診斷麼，羅浩自己有判斷，而且輔助診斷ai裡也給了確定診斷，誤診率不說沒有，應該屬於極低的範疇。
羅浩回到醫生辦公室，住院總一直盯着羅浩看。
“尤老總，怎麼了？”
“小羅啊，我聽人說起過你，協和那面留你，你沒答應？”
尤總用的是問句。
很明顯，他也不確定到底是不是。
這個“謠言”太過於不可思議，尤總總覺得不是真的。
到底腦子裡有多少水，能發生這種事兒。
“我水平不夠，加上想家，就回東蓮了。”
“嗯？竟然是真的！多少人想留協和都留不下，你腦子裡想什麼呢？”
羅浩微笑，沉默。
見羅浩不回答自己的問題，尤總也無所謂。
他笑了笑，“小羅，患者就是腸梗阻，沒必要那麼緊張。包塊考慮是腸道積氣導致的，其實你們介入科插管減壓特別適合。雷教授水平不低，看得出來。”
“嗯。”羅浩應了一聲。
“腹繭症麼，雖然青春期女性之類的還算是搭邊，但畢竟是罕見病，一般臨牀不考慮。”
“患者疼痛劇烈，已經出現休克症狀。”
“不行只能先用腔鏡試一試。”尤總道，“雷教授單孔腔鏡鬆解腸梗阻的水平真的很高。”
羅浩給了尤總一個善意的微笑。
這位一直在旁敲側擊勸自己，羅浩感覺他出於好意。
“雷教授脾氣不太好，尤其是最近……咳咳咳。”尤總咳了幾聲，沒繼續說下去。
羅浩估計是有其他問題不方便告訴自己。
“要是情況不對的話隨時上手術，我已經跟手術室打好招呼了，急診臺隨時開。”
“小羅，雷教授平時說話就那樣，你別生氣。等做完手術，你找個時間道個歉，這事兒就算過去了，雷教授不會記恨的。”
“要不，你先急診插管排氣試試？時間也不長，我這面做術前準備，就算你對了也不會耽誤患者的手術和治療。”
“尤總，真沒用。”羅浩認真回答道。
尤總笑着搖了搖頭，讓值班醫生寫病歷，他拿着手機翻看着什麼。
過了十幾分鍾，尤總擡頭，“小羅，要是不做的話就回去休息吧，大半夜的，沒必要跟我在這兒熬着。我等半個小時去看一眼，不行就叫雷教授上臺。”
“我給陳老師打了電話，應該快到了。”
“陳老師？”尤總愣了一下，旋即明白羅浩是把電話打給陳巖陳主任。
！！！
尤總滿眼驚訝的看着羅浩。
他真以爲陳主任好說話？幾句漂亮話，這小子竟然當真了，還要大半夜把陳主任從家裡“薅”過來。
無知者無畏，他知不知道自己不是馮子軒馮處長。
傳說中，這位好像和金院長有點關係。
“小羅，聽說……”
尤總剛要問，走廊裡傳來腳步聲。
“尤總！”
呃……是陳主任的聲音。
尤總馬上站起來，大步走出辦公室。
“陳主任，你怎麼來了。”
“小羅呢。”
“陳主任，我在。”羅浩低頭看陳巖。
太矮了……羅浩覺得低頭不禮貌，想要屈膝平視，但那樣的話姿勢又太怪，太刻意。
算了，還是低着頭吧，羅浩心想。
“去看眼患者。”陳巖也不囉嗦，徑直去換了衣服，然後看患者。
患者疼痛劇烈，不到半個小時的時間，血壓已經開始出現波動。
尤其是患者的脈壓差，已經縮小到20mmhg之內。
面色蒼白、煩躁不安、四肢溼冷、出冷汗、心跳加快、脈搏尚有力、血壓不穩定、忽高忽低、脈壓差小、口渴、尿少。
這一系列症狀直指神經源性休克。
“準備上臺，雷教授呢？”陳巖嚴肅問道。
“休息呢，主任，我已經和手術室打好招呼，隨時上。剛來的時候患者狀態還行……”
“送患者。”陳巖回身，“小羅，你跟我來。尤總，消完毒給我打電話。”
“好咧。”
尤總那面送患者去手術室，他算是比較精明幹練的住院總，早就做好了手術準備。
羅浩和陳巖來到主任辦公室。
“小羅，你這也太能折騰了。”陳巖坐下，兩條小短腿夠不到地面，晃晃悠悠的。
“陳主任，真的是腹繭症。”
“呵。”陳巖笑了笑，笑聲很冷，滿臉絡腮鬍子劍拔弩張，長槍大戟一般對着羅浩。
“小羅，我知道你內鏡水平很高，可能對胃腸道有自己的理解，但那是內鏡室、是消化內科的活兒，和我胃腸外科沒什麼關係。”
羅浩沉默，微笑，靜靜聽着。
“患者考慮是腸梗阻，罕見的腹繭症不考慮。就算是腹繭症，你能做？”
“省城，能做腹繭症的人就我一個！”
羅浩一下子來了興致。
“陳老師，您做過幾例？病案有留麼？”
“我不缺文章，好好的臨牀醫生做什麼科研，我們要做的是帶隊伍，做手術，治病救人。”
陳巖嚴肅的說道。
他的每一句話都很嚴厲，鞭子一樣抽着羅浩。
“哦，那可惜了。”羅浩好像沒聽出來陳巖話裡話外的刺兒，惋惜的說道。
“你出身協和，那面疑難雜症見得多。”陳巖死死盯着羅浩，“但不是什麼病都考慮疑難雜症，而且兵無常勢，水無常形，腹繭症還能有手術入路的選擇？開什麼玩笑。”
陳巖雖然沒像雷教授那樣指着鼻子讓羅浩滾蛋，但卻聲色俱厲的訓斥着。
羅浩沒說話，只是聆聽。
不到二十分鐘，陳巖的手機響起。
“走，上手術。”陳巖從椅子上跳下來，冷冷說道，“小羅，我建議你別耍小聰明，《柳葉刀》是你想發就能發的？還第一作者，這點小恩小惠打不動我。”
“我是看在馮處長的面子上過來看看，要不然你第一天來我們醫大一院，直接否了你的想法可能對你以後得發展不利。”
羅浩還是沉默，跟着陳巖去大外手術室換衣服。
至於陳巖吹牛逼的話，羅浩一句都沒往心裡去。
《柳葉刀》的第一作者還屬於小恩小惠？換成尤總，能讓他給自己磕倆。
醫大一院的手術室在3樓，臨近重症監護室、血庫、急診檢驗科、供應室。
整體佈局、規劃一看就知道是5-10年左右的新建築。
進了急診術間，尤總和雷教授正在準備腔鏡設備。
巡迴護士搬了三個腳凳放在角落裡，做好了陳主任上臺的準備。 陳巖背手站在不礙事的地方，一言不發。
“主任，我打單孔了。”雷教授瞥了一眼羅浩。
“嗯，單孔進去吧。”陳巖應了一下，隨後和羅浩說道，“小羅，你們那腔鏡做不了腸梗阻吧，基本都是開腹？”
“還行，我們很少做腸梗阻，一般都是附近地市不敢開的腸梗阻急診送來的。有腔鏡，也有開腹，看情況。”
？？？
陳巖說的是東蓮市礦總，可羅浩回答的是協和。
媽的，真能裝！
陳岩心裡罵了一句。
“不過腔鏡的確做得少，大多數患者都需要開腹。患者的腸道壁很薄、很脆，腔鏡容易造成副損傷。”
羅浩輕聲說道。
陳巖的絡腮鬍子本來被完完全全包在口罩裡，他上手術要特意戴一個n95。
可聽完羅浩的話後，n95已經被扎出了幾百個洞，到處漏風。
“呵，做不了就做不了，非扯什麼協和。”雷教授鄙夷道，“協和再好，你怎麼不留在那？這是飛來救臺？救腸梗阻的臺？”
“開吧。”陳巖雖然心裡膈應，但還是打斷了雷教授的嘮叨。
馮子軒對羅浩的態度陳巖看在眼裡，他心裡知道輕重。
平白無故得罪羅浩這種年輕人對他沒什麼好處。
所以陳巖準備用事實打臉，讓羅浩知難而退，別特麼再指手畫腳。
見手術開始，陳巖揹着手往前走，來到雷教授身後。
“主任。”巡迴護士搬着腳凳放到最合適的位置。
陳巖站在腳凳上，剛好視野能在雷教授、尤總之間看見屏幕。
“咦？”
鏡頭進去，陳巖咦了一聲。
視野裡，白花花的一片，看不見熟悉的腸道局部組織結構。
“這是什麼？”雷教授看見這一幕後也愣了下。
陳巖沒說話，靜靜的看着雷教授用鏡子艱難的掃了一圈手術區域。
一層灰白色質韌厚硬的纖維外膜像是牆壁似的，包裹着腸道，鏡頭下什麼都看不見，只有灰濛濛的一片。
幾分鐘的時間，雷教授的手術衣已經被汗水打透。
他沒見過這種情況，更是一動都不敢動。
誰知道那層灰白色質韌厚硬的纖維外膜有多厚、誰知道纖維包裹下面的腸道壁有多薄。
萬一一鉗子下去腸道壁被自己捅漏了，烤鴨蓋被全都流到肚子裡，那可就操蛋了。
恍惚了幾秒鐘，雷教授訕訕的回頭，“主任，您看……”
他此時感覺有主任在給自己背鍋簡直完美，那個多事的小子也不是一無是處。
“轉開腹，你和患者家屬交代了吧。”
“交代了，主任。”尤總馬上回答道。
陳主任轉身下了腳凳，去刷手間刷手。
術式更換，從腔鏡變成開腹。
好在之前只打了一個眼，還在肚臍眼的位置，並不影響什麼。
陳巖刷手、消毒、穿衣服、戴手套，三個腳凳早已經擺好，他拾階而上，站在腳凳上一伸手。
手術刀拍在手裡。
陳巖猶豫了下，開了15cm的切口。
這個切口有點長，但陳巖剛剛通過鏡頭看見了一層灰白色質韌厚硬的纖維外膜，心裡有些虛。
之前和羅浩說什麼如果患者是腹繭症，全省只有自己能做之類的話是吹牛逼，陳巖不認爲羅浩有機會能揭穿自己。
可當他看見灰白色質韌厚硬的纖維外膜後，就有些後悔。
此時此刻，陳巖有些鬧心。
希望只是滲出物，手搭進去就能把這層纖維外膜剝離掉。
真是太倒黴了，怎麼就碰到罕見的腹繭症了呢？陳穎硬着頭皮切開皮膚，逐層入腹。
手落在灰白色質韌厚硬的纖維外膜上，嘗試剝離。
“艹！這特麼什麼玩意！！”陳巖在手碰觸到纖維外膜的一瞬間，破口罵道。（注）
雷教授站在陳主任對面的位置，手麻酥酥的，像是被一道雷劈在頭頂，整個人外焦裡嫩。
這，
真的
就是，
傳說中的，
腹繭症？！
灰白色質韌厚硬的纖維外膜，就是那層繭。
醫學界對腹繭症研究比較少，因爲這類疾病屬於罕見病。
臨牀表現不一，認識上也不一致，相繼被報道爲“小腸蠶繭包裹症、先天性小腸禁錮症、小腸階段性纖維包裹症、包膜內粘連性腸梗阻”等。
怎麼就這麼倒黴，一個“好端端”的腸梗阻，竟然變成了腹繭症。
這麼厚的纖維組織要特麼怎麼剝離？
雷教授滿滿怨恨的看了一眼站在陳主任身後的羅浩。
每一個預言凶兆的女巫都該被燒死！
都是他！
要不是他一直嗶嗶嗶，患者絕對不可能是腹繭症。
雷教授像怨婦似的在心裡腹誹着。
陳巖罵了一句後整個人都不好了起來，他沒有怨恨羅浩，但和雷教授一樣，感覺手腳發麻。
他隱約看見一大段腸管都包裹在灰白色質韌厚硬的纖維外膜下面，分離，破裂，縫合，縫縫補補……
甚至要切除腸道。
陳主任心裡相當憋屈。
大半夜的，運氣不好，遇到這麼複雜的一個患者。
剛想的那些還都是好的，是“最順利”的一種結果，能縫縫補補的下手術檯，能順利出院，上上大吉。
至於術後患者會不會有習慣性腸粘連、腸梗阻，那就是另外一個話題了。
可即便如此，也是一種奢望。
陳岩心裡有數，這手術自己大概率拿不下來。
真要是自己做不下來怎麼辦？
省內找誰來救臺？
醫大二、醫大三的胃腸主任水平和自己相仿，自己做不下來的手術他們也做不下來。
看着灰白色質韌厚硬的纖維外膜，陳巖陷入沉思。
還有一種選擇——現在就認慫。
做開關術，讓患者家屬帶着患者去上級醫院——比如說……羅浩剛說到的協和。
“還行，我們很少做腸梗阻，一般都是附近地市不敢開的腸梗阻急診送來的。”
剛剛羅浩說過的話像是一記耳光，抽在陳巖的臉上，把滿臉絡腮鬍子都打的沒了精神，軟趴趴的垂下去。
什麼時候醫大一也算是小型地方醫院了？！
可真硬着頭皮做，拿不下來，患者死臺上怎麼辦？
不做，患者已經出現神經源性休克的表現，大概率抗不到帝都。
哪怕120急救車開的飛起，也不行。
時間彷彿凝滯，陳巖的手落在灰白色質韌厚硬的纖維外膜上發呆。
只有掛在門楣上的時鐘滴滴答答的響着，彷彿催命似的。
“陳老師，好像真是腹繭症。”
一個聲音打破了沉寂。
是羅浩。
陳巖皺眉，心中大罵。
還用你說！
長眼睛都能看見。
“陳老師，我搜集了9個病例，這臺手術能讓我給您搭把手麼？”羅浩問道，他似乎有點害羞，“不上手術的話，數據出現在文章裡，總歸不好。”
陳岩心中一動。
“你有胃腸外科執業資格？”
“有。”羅浩肯定了這一點。
“那你來。”陳巖說着，擡頭看了一眼雷教授。
雷教授如逢大赦，轉身下臺，半點都不留戀。
至於丟臉之類的事兒，雷教授想都不想。
陳主任仗義，這要是他轉身下臺，把自己扔手術檯上，怕是哭都沒地兒哭去。
有的主任就願意甩鍋，陳主任是條漢子，從來不做這麼狗的事兒。
羅浩刷手上臺。
站在一助的位置上，伸手，“鑷子。”
器械護士怔了一下，隨手把鑷子拍在羅浩手裡。
羅浩本來看着灰白色質韌厚硬的纖維外膜，手一緊，感覺不對，“要無齒鑷。”
“……”
器械護士慌了神，忙手忙腳的找到無齒鑷拍在羅浩手裡。
手術遇到難題，她能覺查出來陳巖陳主任在暴走邊緣，隨時隨地能把手裡的止血鉗扔出來砸在自己臉上。
這時候不辦錯事是最好的。
“普通彎圓頭綜合組織剪。”
“啥？”
羅浩無辜的看了一眼器械護士。
因爲各地手術室都有對器械的簡稱，自己怕她不理解，所以說了全稱，沒想到器械護士更懵了。
“彎圓剪。”陳巖沉聲說道。
“哦哦哦。”
“彆着急，手術沒那麼難。再說，還有陳老師坐鎮，我拿不下來也沒事。”羅浩安慰道。
淦！
什麼時候讓他主刀了？！
陳巖擡頭看羅浩。
羅浩表情嚴肅，低頭看着術區。
口罩和帽子之間的露出來的表情嚴肅認真，唯一沒有的就是膽怯。
彷彿……
彷彿勝券在握似的。
誰給他的自信？陳岩心中疑惑。
……
……
注：大約是10年，遇到了一個深約7、8cm的肺破裂患者。術前片子完全沒有氣胸，典型的創傷性溼肺。
那天我總感覺哪裡不對，給主任打了三次電話，“薅”來做肋骨骨折內固定。
打開看到的第一眼，主任罵了這麼一句話。
誰看，誰都麻。
(本章完)