住院整合照護計畫擴大！北市聯醫縮3分之1牀 北榮中榮首度加入

爲減輕住院病患家屬照顧的負擔，衛福部健保署推出「住院整合照護服務試辦計劃」，今年共投入5.6億元預算、全臺共84家醫院試辦。本報資料照片

爲減輕住院病患家屬照顧負擔，衛福部「住院整合照護計劃」去年10月起推動，今年規模再擴大，共規劃5.6億元，醫院家數從40家增至84家，健保每日給付醫院1人750點，民衆只需自行負擔0至1050元不等費用。觀察試辦第一年情況，北市聯醫一口氣覈定629牀，但先前卻爆出照護比失衡，今年僅覈定262牀。臺大醫院去年覈定71牀，今年維持同牀數，臺北榮總、臺中榮總爲今年加入試辦計劃。

臺北榮總副院長李偉強說，試辦計劃上路前，健保署曾詢問是否有意願加入，但當時須整個醫院3000多牀都投入，但當時無法找到那麼多的照服員，而現在可挑選部分病牀實施，因此挑選50牀病房加入計劃，主要是復健科、神經內科病房，考量中風、車禍患者需要翻身、換衣服、餵食等協助，但聘請護理人員支出較高，因此請照服員協助，讓家屬沒時間照顧的病人，也可獲得協助。

「部分病患病情嚴重，也不適合一般照服員協助。」李偉強表示，考量照服人力需求大，現在缺工嚴重，不一定可以找到這麼大規模的仲介公司合作，北榮將自聘、自訓照服員，目前已啓動試辦計劃，會慢慢擴大試辦病房。至於未來是否持續加入試辦計劃？他說，第一線狀況很多，仍要觀察實施成果再來評估。

臺灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁說，經國外研究證實，全責照顧有助減少感染、提升照護品質，但照顧急性病人難度高，皆需投入訓練、教育成本，若未提供醫院足夠經費及資源，醫院難以吸收；過去住院病人由家屬或自聘看護進行餵食，若醫院統一聘用的照服員在餵食過程中不慎導致病人噎到、發生不良事件，醫院恐面臨被告、賠償，管理風險、責任大幅增加。

臺北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示，整合照護計劃多以內科、慢性共病科別病房爲主，也會有病患排除條件，像是照顧困難度太高者不適合，以臺大醫院來說，洗腎患者住院期間仍須定期做血液透析，恐有3至4小時看護會被綁在洗腎室中，影響到其他患者照護品質，因此無法加入整合照護計劃。

陳亮甫提醒，政府爲了推動住院整合照護計劃，未限制醫院端於輔助人力勞動條件，尚未加入計劃醫院，也都在觀望計劃是否能永續經營、有無盈利模式，若政府對整合照護系統沒有固定結構，醫院恐可能「極大化」輔助人力，除照顧外又疊加各類雜事，建議政府應適時對執行計劃的醫院有所規範，讓照護比及工作狀態維持基本樣態。

「如果前面沒有護理人員，這服務就斷了，再也不需要照服員了。」不具名看護照顧服務業者說，目前醫院開出新進護理人員薪資約3.3至3.6萬元，但以雙北來說，一天24小時看護費約2800元，估算看護薪資竟超過護理人員，未來恐沒有人願意從事護理工作，現在最重要的是提高護理人員薪資，醫院才能開病牀收治患者，照服員纔有工作，呼籲健保署要給予醫院更多補助，多聘請護理人力。