重要圖文：縱隔淋巴結的分區（IASLC）

1、縱隔淋巴結圖譜

IASLC lymph node map 2009

2、縱隔淋巴結分區

IASLC map(1)

第1組淋巴結（鎖骨上淋巴結，low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）爲下頸部、鎖骨上和胸骨切跡淋巴結。上界：環狀軟骨下緣，下界：鎖骨和胸骨柄的上緣，氣管中線作爲1R和1L的邊界。

IASLC map(2)

第2組淋巴結（上氣管旁淋巴結，upper paratracheal）。右上氣管旁淋巴結（2R）延伸至氣管左側邊界。上界：胸骨柄上緣，下界：無名（左頭臂）靜脈尾緣與氣管交叉點的橫截面。左上氣管旁淋巴結（2L）位於氣管左側邊界左側。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。

氣管左緣的失狀平面可以區分左、右第2組淋巴結

IASLC map(3)

第3組淋巴結分爲前部的血管前淋巴結（3A，pre-vascular）和後部的氣管後淋巴結（3ppre-trotracheal）。3A：不與氣管緊鄰，位於血管前。上界：胸骨柄上緣，下界：氣管隆突。3p：不與氣管緊鄰，位於食管後、脊椎前。上界：胸骨柄上緣，下界：氣管隆突

IASLC map(4)

第4組淋巴結（下氣管旁淋巴結，lower paratracheal）和第2組淋巴結相似，同樣位於氣管周圍，但是在主動脈弓平面的尾側。右下氣管旁淋巴結（4R）延伸至氣管左側邊界。上界：無名（左頭臂）靜脈尾緣與氣管交叉點的橫截面，下界：奇靜脈下緣。左下氣管旁淋巴結（4L）位於氣管左側邊界左側，包括所有位於肺動脈韌帶內側的氣管旁淋巴結。上界：主動脈弓上緣，下界：左主肺動脈上緣。

氣管左側的矢狀面是左側第4組淋巴結（4L）與右側第4組淋巴結（4R）的分界線

IASLC map(5、6)

第5、6組淋巴結（5組爲主動脈弓下淋巴結，subaortic；6組爲主動脈旁淋巴結，para-aortic） EBUS-TBNA不能夠探及。

主動脈弓下淋巴結又稱主動脈-肺動脈窗淋巴結，位於肺動脈韌帶或主動脈或左肺動脈的外側，處於左肺動脈動第一分支的近端，由縱膈胸膜包繞。AP窗裡淋巴結位於肺動脈韌帶的外側，不在主動脈和肺動脈幹之間，而在這些血管的側面。

主動脈旁淋巴結是升主動脈或膈淋巴結、淋巴結位於升主動脈和主動脈弓的側前方、主動脈弓上下緣之間。

IASLC map(7)

第7組淋巴結（隆突下淋巴結，subcarinal）位於氣管隆突末端，與下葉支氣管或肺內動脈無關。在左側，其下界爲左下葉支氣管的上緣；在右側其下界爲右中間段支氣管的下緣。

IASLC map(8)

第8組淋巴結（食管旁淋巴結，Paraesophageal）位於隆突下淋巴結下方，延伸至膈肌。

PET 圖像，顯示淋巴結 FDG 攝取增加，而同一橫斷面 CT 未顯示淋巴結增大（藍色箭頭），該淋巴結癌症轉移的可能性很高，PET 檢查對不增大淋巴結的特異性高於增大的淋巴結。

IASLC map(9)

第9組淋巴結（肺韌帶淋巴結，Pulmonary Ligament）位於肺韌帶內，包括後壁和下肺靜脈下部的淋巴結。肺韌帶是包繞肺門的縱膈胸膜反折後向下的延伸。

IASLC map(10)

第10組淋巴結（肺門淋巴結，hilar）近端肺葉淋巴結，包括所有主支氣管和肺門血管旁的淋巴結。右側，從奇靜脈下緣延伸至葉間區域；左側，從肺動脈上緣延伸至葉間區域。

IASLC map(11-14)

第11組即葉間淋巴結（11，interlobar）位於支氣管分叉處。左側第11組淋巴結位於第二隆突的下方。右側的第11組淋巴結又區分爲11s和11i。

第12組淋巴結(12，lobar)位於葉支氣管起源之處

3、淋巴結活檢：縱膈鏡、超聲內鏡下細針抽吸活檢術（EUS）

傳統縱膈鏡：以下各組淋巴結可以通過頸部縱膈鏡進行活檢：上氣管旁淋巴結（2L、2R）、下氣管旁淋巴結（4L、4R）、隆突下淋巴結（7）。鎖骨上區淋巴結（1）位於胸骨柄上緣之上，不能通過常規頸部縱膈鏡進行檢查。

擴大縱膈鏡：左肺上葉腫瘤可能轉移至主動脈下淋巴結（5）和主動脈旁淋巴結（6）。這 2 組淋巴結常規頸部縱膈鏡無法進行活檢。擴大縱膈鏡可替代前-第二肋間隙縱膈切開術，用於探查縱膈各組淋巴結。擴大縱膈鏡不易操作，因而較少常規使用。

EUS-FNA：食管超聲內鏡下細針抽吸可用於所有縱膈淋巴結的評估。除了可以評估左側腎上腺和肝左葉，EUS 還可評估下縱膈區淋巴結（7、8、9） 。

文章來源：e藥安全

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