織就世界最大醫療保障網（奮進強國路 闊步新徵程）
本報記者 申少鐵 孫秀豔
習近平總書記指出：“我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療後顧之憂。”
醫療保障是減輕羣衆就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。
新中國成立75年來特別是黨的十八大以來，以習近平同志爲核心的黨中央堅持以人民爲中心的發展思想，持續加強對醫保工作統籌謀劃，我國醫療保障制度日益健全，建立起全世界規模最大的醫療保障網，羣衆就醫用藥負擔持續大幅減輕，全民健康水平顯著提升。
醫療保障體系不斷完善
習近平總書記強調：“要繼續加大醫保改革力度，常態化制度化開展藥品集中帶量採購，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，深化醫保基金監管制度改革，守好人民羣衆的‘保命錢’、‘救命錢’。”
“孃孃，開始交2024年的醫保費了，提醒一下，免得您忘了。您是村裡低保救助對象，個人只要交95塊，剩下的285塊由政府幫您交了。”聽到提示，四川省洪雅縣柳江鎮紅星村村民王萍馬上完成了醫保繳費。
2022年底，年近60歲的王萍被診斷爲多發性骨髓瘤，治療費用很高。“當時聽到這個消息，感覺天都塌下來了。”王萍說。
2023年，王萍成功接受手術，先後8次住院，醫藥費花了11萬多元，基本醫療保險報銷近8.2萬元，大病保險又報銷了約1.4萬元。“看到這個報銷結果，我和家人心裡的大石頭終於落了下來。”王萍說。後來她又申請到了1萬多元醫療救助資金，“算下來，個人支付了7000多元，慶幸自己參加了醫保。”
王萍是我國基本醫療保障體系的億萬受益者之一。近年來，我國醫療保障事業堅持制度建設，完善醫保體系。穩步提高醫保的籌資水平，健全參保長效機制，基本醫保年度參保率穩定在95%左右，參保人數超13.3億人，基金收支規模穩固；科學確定保障範圍和標準，職工醫保、居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%和70%左右；不斷健全基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度。數據顯示，2023年，三重製度累計惠及農村低收入人口就醫近1.9億人次，減輕醫療費用負擔1883.5億元，共有8020萬名困難羣衆獲得了參保救助。
加強運營管理，守好羣衆“救命錢”。加強醫保基金監管，持續開展飛行檢查和專項整治，深化智能監控和大數據應用，推進藥品追溯碼應用，建立完善舉報獎勵機制，公開曝光違法典型案件，規範醫保基金使用。
醫保經辦服務提質增效
習近平總書記指出：“要健全醫保經辦機制，創新經辦服務模式，推動形成多元化競爭格局，提高基本醫保經辦服務效率和質量。”
“在北京看病，瀋陽醫保直接支付，免去了我們先墊付再回瀋陽報銷的煩惱，太方便了。”首都醫科大學宣武醫院內，來自遼寧省的67歲吳大媽，正準備出院。
“手術費用共計9.4萬元，報銷比例超過80%，而且因爲辦理了異地就醫備案，結算時7.9萬元由瀋陽醫保直接支付。”吳大媽拿着報銷單據說。
近年來，我國醫保經辦服務提質增效，聚焦人民羣衆反映的堵點難點問題，優化醫保管理服務，持續健全和完善經辦管理服務體系，羣衆辦理醫保相關業務更加便捷。
建設並完善全國統一的醫保信息平臺，實現醫保在線結算。醫保信息平臺目前日均結算量超2800萬人次，住院費用結算系統平均響應的時間僅0.8秒，有效縮短羣衆在醫院內排隊等候的時間。全國累計已有11.7億人激活醫保碼，利用手機或者其他電子設備激活醫保碼就可以就醫看病報銷。
開通“跨省通辦”醫保業務，實現跨省異地就醫網上備案和直接結算。住院費用、普通門診費用和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療費用跨省直接結算縣域可及，有序擴大跨省直接結算病種範圍。2023年，門診費用跨省直接結算1.18億人次，住院費用跨省直接結算1125.48萬人次。
就醫用藥更有保障
習近平總書記指出：“要探索建立特殊羣體、特定疾病醫藥費豁免制度，有針對性免除醫保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難羣衆就醫就診後顧之憂。”
“沒有國家醫保政策，我的家庭無法負擔罕見病治療費用。”2021年8月，江西省撫州市居民張先生的兒子在上海檢查後確診爲法佈雷病。
這種罕見病如得不到有效治療，將危及生命。2020年，治療法佈雷病的特效藥由國外引進，在國內獲批上市，單價1.2萬元每支，如果患者全額自費，按每兩週用藥一次，每次3支計算，一個月就要花費7萬多元，再加上其他治療費用，一年費用就約百萬元。“這麼高的醫藥費，我們無法承受。”張先生說。
2022年1月，治療法佈雷病的特效藥經談判進入國家醫保目錄，價格降幅超50%。目前，張先生的兒子每兩週以住院方式在撫州當地醫院用藥治療，全年需要就醫26次，總費用約30萬元，醫保報銷70%左右，再加上“撫惠保”等其他保險，可再報銷5萬元。全年張先生個人自付約4萬元。“醫保政策給我們全家帶來了希望!”張先生說。
近年來，我國通過深化醫改，穩步提升醫療保障質量和內涵，在醫保基金運行安全的前提下，盡力提升待遇水平，罕見病患者、慢特病患者等特殊羣體就醫用藥更有保障，感受更加溫暖。
動態調整醫保藥品目錄，納入更多新藥好藥。醫保藥品目錄“每年一調”，及時將符合條件的新藥好藥新增進入醫保目錄。發揮醫保團購的優勢，引導新藥價格迴歸合理。國家醫保局整合13億多參保人的用藥需求實施戰略購買，完善國家藥品談判准入機制，羣衆用藥的經濟負擔大大減輕。6年來，累計新調入藥品744種，目錄內的西藥和中成藥的數量從2017年的2535種增加到現在的3088種。同時，目錄內藥品的質量也顯著提升，特別是在腫瘤、罕見病、高血壓、糖尿病等疾病的治療領域，很多新機制、新靶點的藥物被納入。數據顯示，談判藥品已經惠及參保患者7.2億人次，疊加談判降價和醫保報銷等多重因素，累計爲羣衆減負超過7000億元。
制度化常態化開展藥品耗材集採。國家組織藥品集採已開展9批，納入374種藥品，平均降價超50%；國家組織高值醫用耗材集採已開展4批，覆蓋五大類耗材。藥品和醫用耗材集採，有效降低了藥品和高值醫用耗材價格，提高了藥械的可及性。
黨的二十屆三中全會《決定》提出，“推進基本醫療保險省級統籌，深化醫保支付方式改革，完善大病保險和醫療救助制度，加強醫保基金監管。”
新徵程上，堅持深化醫保制度改革，推動醫保服務高質量發展，織牢織密醫保網絡，不斷增進人民健康福祉，將爲中國式現代化築牢健康根基。
《 人民日報 》( 2024年09月29日 02 版)