一針“刺死”腫瘤君 肝癌消融手術就是這麼神！

作者：孫巍 北京地壇醫院 腫瘤診治中心 腫瘤內科 副主任醫師

“一針下去，腫瘤就沒了！真神奇！”前不久，來地壇醫院複查的王大爺提起半年前的肝癌消融手術還連連稱讚。

據瞭解，74歲高齡的王大爺患慢乙肝30多年，1年多前被查出肝癌。由於病竈位置特殊，手術風險極高，被多家醫院建議藥物保守治療。去年10月，輾轉三家醫院的王大爺在北京地壇醫院腫瘤診治中心腫瘤內科接受了射頻消融聯合酒精消融（PEI）微創手術治療。據王大爺的主治醫生、腫瘤內科副主任醫師孫巍介紹“手術很成功，目前兩次複查均沒有復發跡象。”

兩種消融搭配來 如何一針“刺死”腫瘤君？

目前治療肝癌最有效的方法包括手術切除和消融。但考慮到王大爺年事已高，還有冠心病、糖尿病等多種併發症，所以手術風險和創面愈後問題不得不考慮。在腫瘤診治中心主任李威教授及腫瘤內科主任陳京龍教授的帶領下，醫生團隊對王大爺的情況進行了分析和討論，一致認爲採取消融手術最爲恰當。因爲消融手術屬於微創手術，可以最大限度減少手術創傷對患者帶來的傷害。大家迅速制定了治療方案，考慮採取酒精消融（PEI）聯合射頻消融的手術方案。之所以採取兩種消融技術相結合的手段，是爲了讓腫瘤徹底滅活，達到根除效果。

據瞭解，消融手術是一種微創性腫瘤原位治療技術，即藉助於影像技術引導，將刺針直接插入腫瘤內，通過物理或化學途徑最終達到滅活軟組織及腫瘤的效果。

去年十月底，王大爺在家人陪伴下來到地壇醫院腫瘤內科。經過術前準備，手術開始了！

在CT引導下，孫巍仔細迅速地將引導針插入，在腫瘤的位置注入無水酒精和造影劑的混合物。很快，酒精均勻擴散到整個腫瘤內。而腫瘤的輪廓也在造影劑的作用下更清晰的顯現，方便下一步的射頻消融。

接下來就是更爲關鍵的“一針”——射頻消融。射頻電波使腫瘤組織的極性分子產生高速震盪，相鄰分子互相摩擦和撞擊產生高達90～100℃的熱量。同時，射頻消融還可使腫瘤組織的血管凝固，有利於防止腫瘤轉移。在高熱量衝擊波的作用下，王大爺的腫瘤很快發生熱凝固壞死。

肝癌“跑到”腸子上 手術禁區如何破解？

其實，王大爺這個手術的難度相當大。因爲肝癌腫瘤病竈位置十分特殊，位於肝臟右後葉邊緣，與升結腸緊緊貼在一起，這通常是消融手術的禁區。因爲消融產生的熱量很有可能把腸子“燙”穿孔，這也是幾家三甲醫院都建議王大爺保守治療的原因。

所以，孫巍在進行消融手術前，還進行了一步對手術十分關鍵的操作——局部水隔離！

所謂水隔離，就是在王大爺肝臟與升結腸間注入一定量的水，保護腸道不受損害。因爲用水較高的壓力，可以把腸管和肝臟上的腫瘤隔離開來，使消融所產生的熱量不會危害到升結腸。水隔離是目前在消融手術中非常有用的一個辦法，它能保證摧毀腫瘤的同時，而不傷及正常的組織，達到手術安全的目的。

最終，在射頻、酒精消融這兩種微創手術的“強強聯合”，加上局部水隔離的“神助攻”下，王大爺的肝癌得到了根治。經過半年的隨訪，也沒有復發的跡象。

那麼，除了創傷小、恢復快、效果徹底，消融手術治療腫瘤還有哪些好處呢？消融手術到底適不適合你？慢性肝病患者如何避免肝癌呢？孫巍醫生爲你解答！

·消融手術可以完全根治腫瘤嗎？

消融手術目前已經成爲了除了外科手術外，又一種根除癌症病竈的根治性手段。只不過腫瘤還在患者體內，但其實那已經是一個完全壞死的病竈，對人身體健康不會再構成任何威脅。

·我適合做消融手術嗎？

目前中國相關指南給出的標準是≤5公分的腫瘤可以考慮使用消融手術。孫巍表示，隨着術者水平的提高，一些大於5公分的腫瘤依然可以使用消融技術。消融手術比較適合身體耐受比較差、手術癒合比較慢的患者。對於肝癌患者，如果外科手術容易導致肝功能衰竭的人羣，也建議採取消融手術。

·術中和術後我會感覺到疼嗎？

術中的疼痛感微乎其微。消融手術大部分會採取局部麻醉，因此在術中患者幾乎沒有感覺，少部分患者可能會感受到輕微的熱感。術後幾個小時會有局部疼痛感，大部分患者術後2-3天疼痛感逐漸消失。

·我怎麼才能儘早發現肝癌？

如果您是一個慢乙肝、肝硬化等具有肝癌高危因素的肝病患者，推薦每半年進行一次B超、鉀肽蛋白、肝功能檢查。孫巍提示，肝病患者定期隨訪很重要，因爲肝癌早期症狀不明顯，隱匿性很強，所以不能通過症狀來判斷病情。

·肝癌治療後還會復發嗎？

孫巍提示，肝癌有別於其它腫瘤，因爲肝硬化一直存在，所以即便既有腫瘤已經被徹底殺死，但依然會有發生新腫瘤的可能性，新腫瘤與既往腫瘤可能一點關係都沒有。所以肝癌患者或高危人羣一定要定期隨診複查。

鞏陽/文

專業審覈：腫瘤內科主任陳京龍、副主任醫師孫巍