新衛福部長難題 健保陷困境 漲保費、烏紗帽孰輕孰重

今年健保費率已達5.17%,如今健保財務陷入困境,勢必需增加健保總額,改善醫療環境,新部長將面臨明年是否調高保費壓力。本報資料照片

全民健保是國人健康的護國神山,明年即邁入卅年,但新藥、新科技費用昂貴,健保財務捉襟見肘,「巧婦難爲無米之炊」,健保點值偏低影響醫師從業意願,藥價調整也涉及缺藥危機,若說衛福部長上任後面臨的最大挑戰,「健保」排名第一。健保能否再續卅年,取決於今日,衛福部長更責無旁貸。

健保費率已達5.17%,距離健保法費率上限6%,已相差不遠,若要上調費率,增加健保總額、改善醫療環境,勢必面臨健保法修法,即便短期內無法修法,新部長也面臨明年是否調高費率的壓力,但在國內,健保調高費率往往是政治事件,有待新部長髮揮智慧,在健保財務與民衆增加負擔下,取得平衡。

新冠疫情後,國人就醫導致醫療服務量增加,健保點值低落,醫界怨聲載道,衛福部以編列公務預算,彌補醫療院所去年第三、第四季健保點值,但今年第一季仍有相同問題,如何找錢維持健保點值,也是一大挑戰。醫界更提出應修法保障1點值爲0.95元訴求,以確保醫療收入。

衛福部健保署每年4月調整藥價,每次調整藥價後,面臨換藥、缺藥,且相關藥品支出目標制度(DET)已10多年沒有調整,專家學者多提出建議,新部長需兼顧醫療院所、藥廠、社區藥局等多方意見,進行藥價改革。

至於,國人重要健康指標包括平均餘命、癌症5年存活率等,均落後日、韓等國,凸顯政府長期健康投資不足,目前國內健康醫療支出佔國民生產毛額(GDP)約6.1%,相比日本11.3%、南韓9.3%偏低,醫界疾呼,政府必須增加健康投資,應於3年內提升健康醫療支出佔GDP達8%,改善國人健康指標。

健保議題包羅萬象,明年又將迎來健保30週年,改革勢在必行,新任衛福部長上任後,肩上的重擔更加沉重,千頭萬緒下,如何做出成績,滿足各界期待,實屬一大難題,但若未好好改革,國人健康權益受損,衛福部更是難辭其咎,部長必定成爲國人撻伐的對象。

受健保給付與醫療糾紛等因素影響,醫界「五大皆空」,即內、外、婦、兒、急五大專科醫師人力不足,缺乏新血的現象急待解決,衛福部着手針對特定專科改善,目前推出兒科住院醫師津貼、外科醫師補助、重難罕症團隊補助等,能否改善未來醫師招收窘境,也改善新生兒死亡率偏高,待更多措施出爐。

另外,護理人員從職場流失,不只影響醫療品質,更是醫院必須關牀,無法收治病患的重要原因。衛福部雖於去年提出三班護病比新制,給予夜班獎勵金等,但血汗醫療現場加上獎金落差等因素,持續衝擊護理人員留任意願,至今無解。

同時,加碼夜班費尚未入帳,社區醫院管理協會理事長朱益宏指出,薛瑞元迴應要等「全民健康保險基金收支保管及運用辦法」公告通過後,纔有預算支應,但主計總處認爲不應用公務預算撥補獎勵金,醫界希望在新內閣上任前趕快通過,以免「改朝換代」,承諾生變。這難題是否留給新任部長,有待觀察。