我的HIV檢測爲什麼要一測再測？
作者 | 項瑾1，曹國君1，俞佳莉2，陳宗倩3
單位 | 1.復旦大學附屬華山醫院檢驗醫學科，2.上海市松江區疾病預防控制中心，3.復旦大學附屬華山醫院皮膚科
前言
小趙發現自家樓下的牙科小診所突然被查封了，因爲無證經營！回想起半個月前自己在小診所拔過牙，加之最近不時地發燒、頭痛、感到乏力，心中頓感不安。她立即來到醫院體檢，並且接受了人類免疫缺陷病毒（HIV）抗原抗體篩查。
幾天後，醫院聯繫小趙，要求來院重新採血複檢。複檢之後，醫院又一次聯繫小趙，表示需將血樣送至疾控中心再次檢測。幾番折騰下來，醫生告知小趙此次檢測結果爲“HIV抗體不確定”，並且建議她儘早進行HIV核酸檢測或在2~4周後隨訪。小趙的心理負擔更重了：爲什麼自己這次的驗血經歷這般坎坷，要一測再測？
01
人爲什麼會感染HIV？
HIV，人類免疫缺陷病毒，亦稱艾滋病病毒，是一種RNA病毒，是獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS，艾滋病）的病原體。HIV的傳染源爲HIV感染者和艾滋病患者的血液、體液，傳播途徑有經性接觸、經血液及血製品和經母嬰傳播。
不安全的性接觸、共用注射器、不安全規範的介入性醫療操作、文身、宮內感染、職業暴露等均可導致HIV感染和傳播。在我國艾滋病按乙類傳染病控制管理，是影響公衆健康的重要公共衛生問題之一。2021年6月8日，聯合國表決通過“到2030年終結艾滋病流行的政治宣言”，傳達全世界消除艾滋病的決心。
02
感染HIV後身體會有什麼變化？
HIV以人體健康的免疫細胞爲食物，不斷迭代更新武裝自己。當HIV病毒進入人體後，會選擇自己鍾愛的特定的免疫細胞爲宿主細胞，悄悄地吸附侵入。
成功來到宿主細胞內部後，病毒拿出本身攜帶的一系列酶，將自己的遺傳物質RNA逆轉錄爲DNA，整合到宿主細胞的染色體DNA中，形成前病毒DNA，並進一步利用宿主細胞再轉錄出自己的RNA，翻譯出新的病毒蛋白和酶，最後裝配自己成爲全新的病毒顆粒，從被吃幹抹淨了的宿主細胞脫離。
HIV感染的急性期一般爲發生HIV感染後的6個月內，80%會有發熱的症狀，同時可能還會出現咽痛、腹瀉、皮疹、關節痛、淋巴結腫大等不典型的臨牀表現。大多數人的症狀輕微，可以自行緩解。之後進入無症狀期，一般可以持續4到8年。
這一階段的病毒不斷複製，人體免疫系統逐漸受損，並最終發展爲免疫重度缺陷的艾滋病期，也是感染HIV後的疾病終末階段。此時人體的免疫防線已經崩潰，可能發生各種細菌、真菌、病毒、寄生蟲等引起的機會性感染，或惡性腫瘤，危及生命。
人體免疫系統所構建的防禦網絡如“生命衛士”般保護着我們抵禦外敵的入侵攻擊。而感染HIV後，免疫系統在病毒不斷地摧毀下，漸漸被啃噬成四面透風的“危房”，再無力遮風擋雨，外界的一切風吹草動都可能成爲致命的一擊。
雖然難以治癒，但HIV感染者可以通過儘早及時的藥物干預，控制體內的病毒數量處於較低的水平，阻止病毒對免疫系統的破壞和攻擊。可若沒有接受治療，大約一半的HIV感染者會在十年內發病進入艾滋病期，成爲艾滋病患者。
03
怎麼知道有沒有感染HIV？
檢測是知曉HIV感染狀況的唯一途徑，也是艾滋病防治的第一步。醫生在診斷HIV感染和艾滋病時，實驗室檢測結果將作爲最重要的依據，同時也會結合臨牀表現和流行病學資料綜合考量。
在HIV檢測實驗室裡，檢驗人員通過採集受試者的血液或體液，對病毒刺激人體免疫系統所產生的抗體、病毒表面的特徵性抗原、或病毒核心的遺傳物質進行檢測，以探尋人體內HIV的蛛絲馬跡。HIV感染與艾滋病的早診、早治對於改善疾病預後具有重要意義，可在實驗室診斷方面面臨諸多挑戰。
首先，艾滋病存在“窗口期”。這裡所說的“窗口期”，可以簡單理解爲檢測的空窗期，是指HIV感染人體到感染者血清中的HIV感染標誌物能被檢測出之前的時期。
雖然窗口期的血液已有感染性，但由於人體此時沒有產生足夠多的抗體或是病毒本身數量很少，尚且不能被檢測出。現有實驗室診斷技術檢測HIV抗體、抗原、核酸的窗口期大致分別爲感染後的3周、2周、1周左右。
其次，是現有實驗室診斷技術方法學上的侷限性。我國目前實行“兩步走”的檢測流程確認HIV感染——先做篩查，後做補充。要知道，實驗室的每一種檢測方法都有一定的靈敏度和特異性，兩者此消彼長。檢測方法的靈敏度越高，漏診的概率越低；特異性越高，誤診的概率越低。
HIV篩查試驗是初步瞭解受檢者體內有無HIV存在的檢測方法，寧可錯殺一萬，不能漏掉萬一，確保檢出樣本中的HIV抗體和/或抗原，有着極高的靈敏度，這就可能因爲各種非特異性免疫反應的干擾而產生假陽性的結果；而補充試驗有着極高的特異性，寧可錯放，也不可錯判，這就在一定程度上削弱了檢測的靈敏度，可能出現觀察到的反應程度不足以判斷爲陽性的不確定結果。
目前普遍開展的HIV檢測爲針對HIV抗體、HIV抗原抗體篩查試驗，檢測試劑已更迭到了4代、4代半和5代，分別檢測HIV 1型、2型抗體和HIV抗原。篩查試驗可以是酶聯免疫吸附試驗、化學發光或免疫熒光試驗、快速檢測試驗等。
對於HIV篩查試驗結果爲有反應的，一般建議受檢者重新採血進行復檢。複檢結果爲有反應的，會將兩次採集的樣本一併送至疾病預防控制中心，進一步進行補充試驗。
補充試驗分爲抗體補充試驗（HIV 1型/ 2型抗體確證試驗）和核酸補充試驗（HIV 1型核酸定性和定量檢測），分別採用免疫印跡試驗、重組/線性免疫印跡試驗和聚合酶鏈反應技術。
爲此，HIV的檢測可能需要受試者數次採樣進行多種方法的試驗，特別是當結果爲不確定時，隨訪將有利於初診患者的及時診斷和後續干預。
04
確診了HIV感染，我該怎麼辦？
我國爲HIV感染者和艾滋病患者提供免費抗病毒治療藥物。感染者的個人隱私受法律的保護，一旦確診，要儘早接受抗病毒治療，治療越早，效果越好。
各地疾病預防控制中心設立的自願諮詢檢測（VCT）門診均有提供免費的、保密的HIV檢測、專業諮詢和心理支持服務，此外感染者每年可以接受免費的CD4+T細胞檢測以監測疾病的進展。同時，感染者要採取防護措施，保護性伴侶不被感染，同時告知性伴侶接受HIV檢測。
健康無價，生命只有一次，爲了保護自己和他人的生命健康，我們鼓勵高風險人羣有勇氣邁出自願諮詢和檢測的第一步。
(圖源自網絡)
參考文獻
[1]WS 293-2019, 艾滋病和艾滋病病毒感染診斷[S].
[2]中國疾病預防控制中心.全國艾滋病檢測技術規範[M].2020
[3]中華醫學會感染病學分會艾滋病學組,中國疾病預防控制中心.中國艾滋病診療指南(2024版)[J].中華傳染病雜誌,2024,42(05) : 257-284.
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編輯：李玲 審校：陳雪禮