體溫多少度算髮燒？孩子發低燒要不要就診？

最近新冠感染病人逐漸增多，大家都特別重視。大人們減少了出差，孩子們也很少出去玩了，各種線下的補習班也都轉爲線上聽課。醫院的變化是病人數的顯著減少。

門診病人減少，一是患病的人減少了，還有一個原因是有些人雖然生病了，擔心就醫過程中查覈酸或者感染新冠而不太願意就醫。

雖然能少去看病就少去看病，但孩子如果發高燒，家長很難沉住氣不看病。而如果發低燒，家長就比較糾結要不要就診？要不要測核酸？

體溫多少度算髮燒

現在大家對發燒都特別敏感，經常給孩子測體溫。那多少度是發燒呢？

比較確切的發燒定義是：超過自身基礎體溫1℃以上。但這話等於沒說，因爲很少有人測基礎體溫。

一般正常小兒的腋溫波動在36℃～37℃之間，肛溫波動在36.9℃～37.5℃。運動後、情緒激動時體溫會有所升高，所以偶爾體溫稍有增高不一定有問題。

很多書或醫生都講到37.5℃或更高才算髮熱，但在臨牀實際工作中，如果孩子腋溫或耳溫持續3-5天超過37℃，醫生會考慮有發熱。這種情況下醫生會建議查一下血常規做初步的排查。

如果有低燒，首先要保證體溫測的準確

如果發現孩子體溫總是高於37 °C，要先確定溫度測的準。

爲保證測溫準確，建議給孩子測腋溫，腋溫受外界影響比較小，耳溫由於測量手法不同而容易波動。測體溫的時間要相對固定，比如每天早晨晚上各測定一次，並做記錄。不建議運動、哭鬧後測體溫，也不要在特別熱的房間測體溫。

我在門診中遇到一位小朋友，低燒一週就診，我看了看孩子的體溫記錄，體溫波動在37-37.5°C。但給孩子測溫時間比較隨機，有早晨有晚上，測的是耳溫。給孩子做了血常規、尿常規的檢查，結果都是正常的，於是建議家長調整測溫方法和時間，一週後複診發現體溫都在37°C以下。

發低燒最常見的原因是什麼？

家長往往覺得感冒多是高熱，而低熱意味着慢性的或一些隱匿性的疾病，這是一個誤解。

一般的感冒或氣管炎既可能出現高熱，也可能出現低燒。3-5天的低燒最常見的原因是普通的呼吸道感染，而不是什麼特殊的疾病。

這種短程的低燒往往說明呼吸道感染不是特別重，病原的致熱能力相對的弱一些，因此體溫不高。

如果孩子精神好，咳嗽流鼻涕不嚴重，這種情況不一定非要就診，可以讓孩子好好休息、多飲水、吃清熱利便的小中藥。如果沒有新冠的接觸史，不必特意因爲低燒而去做核酸檢測（如就診發熱門診需要按要求做檢測）。

哪些原因會引起較長時間的低熱？

持續兩、三週的低熱，醫生會比較重視，需要考慮一些特殊的疾病。

結核

目前，結核整個發病率是比較低的，但不能忽略。

如果家裡老人以前得過結核，而最近反覆咳嗽甚至發燒，或者家裡有新阿姨，沒有做過完整的體檢，孩子出現持續低熱，要想到結核的可能。

我們要把可疑接觸史提供給醫生，醫生會根據病史、體格檢查、胸片，結合相關化驗，來確定是不是有感染結核。

泌尿系感染

小嬰兒的泌尿系感染，常僅表現爲高燒而沒有其他的症狀；稍微大一點的孩子，有的有尿頻尿急尿痛，有的僅僅表現出持續的低熱。如果有持續低熱，應注意排除泌尿系感染。除外的方法非常簡單：留取尿的標本，做尿常規的檢查。

一些相對少見疾病

一些風溼免疫類疾病比如風溼、類風溼也可表現爲持續發熱，這類疾病診斷複雜，需要做很多化驗檢查。白血病或一些惡性疾病也可表現持續發熱，但多伴有乏力、貧血、出血徵象，臨牀做末梢血常規可以初步判斷，明確診斷需要骨穿及其他檢查。發熱待查的疾病還有很多，如果持續發熱，臨牀要逐一排查。

非常時期，孩子短程的低熱不要着急，可以暫在家觀察。如持續，需要重視並積極就醫。