四川醫保基金飛行檢查啓動 新增肺部腫瘤等重點領域

四川在線記者 劉春華

6月13日，2024年度四川省醫療保障基金飛行檢查（以下簡稱飛行檢查）啓動會在內江市召開，德陽市、樂山市、涼山州同步設立分會場。啓動會對2024年度省級飛行檢查進行了部署，宣佈了受檢醫藥機構名單。據瞭解，今年省級飛行檢查對全省21個市（州）全覆蓋，檢查重點方面新增了重症醫學、肺部腫瘤、麻醉三個領域。

今年重點查什麼？新增肺部腫瘤等三個領域

什麼是醫療保障基金飛行檢查？四川省醫保局基金監督處相關負責人介紹，飛行檢查是指國家和省級醫療保障行政部門組織實施的，對定點醫藥機構、醫保經辦機構、承辦醫保業務的其他機構等被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。國家醫療保障行政部門負責組織實施全國範圍內的飛行檢查，省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內的飛行檢查。

根據工作安排，2024年度四川省醫療保障基金飛行檢查時間範圍爲2022年1月1日至2023年12月31日。四川省醫保局將組建22個現場檢查組，從6月初持續到9月初，分6個批次對全省21個市州130餘家公立和民營醫藥機構進行檢查。

“近年來，四川省飛行檢查重點已先後覆蓋了心血管內科、骨科、血液淨化、康復、醫學影像、臨牀檢驗六大領域，今年按照國家醫保局要求，新增重症醫學、肺部腫瘤、麻醉三個領域。”四川省醫保局相關負責人介紹，在檢查對象方面，今年還特別增加了診所及定點零售藥店，對在診所及藥店領域容易發生的違法違規問題，例如：虛假購藥，僞造處方或費用清單，空刷、盜刷醫保卡或醫保電子憑證，參與倒賣醫保藥品，串換藥品等，進行重點檢查。

飛行檢查有多“厲害”？5年來全省追回醫保基金超8億元

“飛行檢查已成爲我省醫保部門的金字招牌和基金監管‘利劍’” 。四川省醫保局相關負責人介紹，國家醫保局自2019年起探索建立了飛行檢查制度。四川省按照國家醫保局要求，穩步推進全省飛行檢查。5年多來，省醫保局已經累計組織45個飛行檢查組次，檢查115家定點醫藥機構，追回違法違規使用醫保基金超8億元。

據瞭解，飛行檢查成效顯著，首先是因爲敢於較真碰硬，沒有免檢對象和法外之地。目前，四川省醫保支出排名前20名的大型醫療機構，已有17家接受了國家、省飛行檢查。

其次，飛行檢查針對基金監管難點，摸索形成了管用有效的基金監管策略。例如，針對“同級監管”難，四川省醫保局探索了“以上查下、交叉互查”的工作機制，最大限度排除外在因素對檢查的干擾。針對診療行爲專業化程度較高的特點，引入了專業協作機制，吸納醫療、醫藥、醫技、護理等相關領域專家，提升飛行檢查的深度。針對人工抽檢效率低的問題，採用數據賦能的做法，運用大數據手段對診療病歷開展規模化篩查，拓寬飛行檢查的廣度。

“飛行檢查將常態化開展，最終實現定點醫藥機構檢查全覆蓋。”上述負責人表示，飛行檢查目的不是爲了查多少錢、處理多少機構或者多少人，更重要的是幫助醫藥機構查漏補缺、梳理問題、分析原因，督促醫藥機構提高認識、強化管理，主動規範診療和基金使用行爲，最終守護好老百姓的“救命錢”。

(來源：四川在線）