時論廣場》新冠「假疫情」 急診當然壅塞（王任賢）

臺南新冠門急診上週破1萬人次，累計急重症995例。（示意圖／本報資料照）

臺灣各大醫院的急診室，在經過近兩月的呼吸道「假疫情」衝擊後，就已經東倒西歪。而且還怪東怪西，一會兒怪疫情，一會兒怪病房不夠，要不就怪中央缺藥，更狠的就是怪缺護理。其實急診壅塞，不能怪別人，只能怪自己應變不足。

記得大禹治水的故事嗎？大禹因爲改變了其父「鯀」的錯誤治水方法，改用疏導方式成功治水，還因此建立夏朝，可見富貴是來自於正確危機處理。所以急診的人流處置當然是以疏導爲主，如果疏導得當，怎有雍塞之理。

急診這點人，如果全部放在門診，那簡直是小巫見大巫。我們常見很多名醫，一診就上百人，照樣一個上午就解決，而且還能讓病人通通滿意。爲什麼這些人到了急診，很多醫師看的速度還比不上一個門診醫師？這麼慢的速度就不該再妄稱急診。

爲什麼病人一到急診，急診就變慢診？因爲急診醫師對於每個病人都以全套套餐檢查伺候，等檢查、做檢查、追報告的時間是看診的數倍到數十倍，所以同樣數目的病人到了急診肯定壅塞。急診的醫師爲什麼那麼愛開檢查，一方面是因爲開檢查方便，急診都有爲各類檢查開小竈；更重要的原因是多開檢查跟醫院收入有關，爲了在醫院的業績檢討會上好過些，急診以檢查衝業績是最簡單的方法。

但急診的醫師其實很可憐，因爲他們都是過路財神，在病人送往迎來的過程中，急診很難看到病人最終的診斷與處置結果，所以依靠病人的反饋來精進自己的臨牀診斷技術，是有相當難度。加上急診醫師誤診被投訴的風險很高，養成了幾乎所有急診醫師都會以瘋狂開檢查來增進自己診斷能力，進而減少醫療糾紛，所以病人壅塞一點也不奇怪。

這次「假疫情」事件也是如此，本來新冠與流感都已經不是法定傳染病了，所有有關的診斷試劑與治療藥物都必須依健保規範處理。健保到現在爲止也沒有批准抗病毒藥及快篩試劑可以用來診斷新冠與流感輕症，但急診醫師沒有了快篩就不會診斷，只好拿仍屬法傳的新冠與流感重症的試劑及藥物來用，並進行通報。所以通報重症的病例中，有一大堆都是爲了檢驗或用藥而虛構出來的。所以我稱呼這波新冠爲「假疫情」一點也不冤枉，足以狠打臉那些只坐在辦公室、看數字的公共衛生學者。

不瞭解新冠位階的轉變，纔是這波急診壅塞的主因。如果只是如臺大醫院吳明賢院長的認定，老年病人的增多才是主因？那爲什麼只在「假疫情」時期才報導出來，以前不就應該天天都有報導嗎。所以還是希望急診醫師能夠多磨練赤手空拳診斷疾病的能力，有像名醫門診看診的質量，急診就不會再壅塞了。

（作者爲中華民國防疫學會理事長）