乳腺 X 光檢查：乳房密度必須告知患者

在美國，所有通過乳腺 X 光檢查來進行乳腺癌篩查的女性，如今都得搞清楚自己是否有致密型乳房——這可是患上乳腺癌的一個風險因素。

從 2024 年 9 月 10 日星期二起，全美國所有的乳腺 X 光檢查機構都得按要求把患者乳房的密度告知患者，這屬於美國食品和藥物管理局在 2023 年 3 月發佈的更新後的乳腺 X 光檢查規定的一部分。

這一信息還會解釋乳房密度是怎麼影響乳腺 X 光檢查的準確性的，並且會建議乳房緻密的患者跟醫生聊聊這意味着啥，還有它跟她們患上乳腺癌的風險有啥關係。

“緻密的乳腺組織有可能會把癌症給掩蓋住，”美國全國廣播公司新聞的醫學撰稿人娜塔莉·阿扎爾博士在 2024 年 9 月 9 日星期一播出的《今日》節目裡說道。“不過構成緻密型乳房組織的纖維和腺體組織，跟乳房裡的單純脂肪組織一比，在這個組織裡患癌症的風險可要高多了。”

據致力於這個主題的非營利組織 DenseBreast-info.org 所說，因爲 38 個州有乳房密度報告法，好多女性已經收到通知了。這得歸功於那些感覺被矇在鼓裡的患者所做的基層努力，就因爲她們沒被告知由於乳房緻密，她們的乳腺 X 光檢查可能更不好解讀。

2023 年有一項研究發現，大多數女性或許都不清楚乳房緻密會讓她們患上乳腺癌的風險增加。

這項研究，發表在《美國醫學會雜誌網絡開放》期刊上，對 2300 多位女性的調查和訪談做了研究。

該研究發現，女性認爲家族病史是導致乳腺癌的最強風險因素，並且很少有參與者瞭解乳房緻密會增加患乳腺癌的風險。據美國癌症協會稱，乳房緻密會使患乳腺癌的風險增加一到四倍；有近親患乳腺癌會使風險增加約三倍，據美國癌症協會稱。

許多接受調查的女性還表示，她們覺得自己無法降低患乳腺癌的風險，這使得研究人員得出結論，他們在研究中寫道：“需要針對乳腺癌風險和預防策略開展全面教育。”

如果患者乳房緻密，這意味着什麼？

TODAY.com 詢問了美國乳腺外科醫生協會前主席、加州大學洛杉磯分校大衛格芬醫學院外科臨牀副教授迪安娜·阿泰博士；以及美國放射學會乳腺影像委員會前主席、新奧爾良奧克斯納醫療中心放射科主任達納·斯梅瑟曼博士。

如果女性乳房緻密意味着什麼？

這與乳房中脂肪組織、腺體組織和纖維結締組織的比例有關。女性的纖維腺體組織越多，乳房也就越緻密。

年齡是最大的因素：年輕女性的乳房組織自然更緻密。隨着更年期雌激素水平下降，大部分腺體組織會被脂肪組織取代。

較瘦的女性往往乳腺組織較爲緻密。對於其他人來說，這可能是遺傳所致，或者生來就是這樣。美國 40 歲以上的女性中，超過一半的人乳腺緻密，這是患乳腺癌的一個風險因素，美國食品藥品監督管理局指出。

阿塔伊表示，乳腺緻密不是個人能看到或感覺到的——這跟乳房有腫塊不一樣——而是通過乳腺 X 光檢查來確定的。

緻密組織在 X 光片中顯示爲白色——想想骨頭在那些圖像中是如何突出的。

“當我作爲一名乳腺影像放射科醫生描述一位患者乳腺緻密時，我的意思是在我看來，她的乳腺 X 光片是白色的，”斯梅瑟曼說。“癌症也會呈現白色，所以在白色背景上尋找白色的東西更難識別。”

另一方面，脂肪組織在乳腺 X 光片中看起來是灰色的，所以腫瘤會突出。

絕對應該，兩位專家都強調。“這是一條非常非常重要的信息，”斯梅瑟曼指出。女性仍將受益於乳腺 X 光檢查，這是美國食品藥品監督管理局批准的唯一用於乳腺癌篩查的工具。

乳房 X 光檢查有時是檢測鈣化的唯一方法，阿泰說，在某些情況下，鈣化與乳腺癌的早期階段存在關聯。

阿泰說，3D 乳房 X 光檢查可以提高癌症檢測率。但它並非總是在保險的覆蓋範圍內。

阿扎爾說，肯定建議進行補充篩查，如乳房超聲或乳房磁共振成像。

“問題在於，目前美國食品藥品監督管理局並未出臺規定要求保險公司支付此類補充篩查的費用，”她指出。“它不一定能被覆蓋這一事實將是下一場‘戰鬥’……這是一個很大的缺失環節。”

補充篩查也可能會發現更多的可疑斑點——這或許會導致活檢及其他侵入性程序——但目前沒有太多數據能夠表明它們可以提高生存率。

“我們看得越仔細，發現的就越多。但並非我們所發現的所有東西都有被發現的必要。對於所有這些檢查，都會存在錯誤警報、假陽性，”阿泰說。“這裡面有很多細微差別——並非非黑即白。”

“這是爲什麼在您說‘沒錯，每個乳腺緻密的人都應當做這項額外檢查’之前，我們得極爲謹慎的原因之一，”斯梅瑟曼補充說道。

阿泰表示，當下，乳腺緻密且被認定一生中患乳腺癌風險頗高的女性——或許是因爲家族病史或者其他因素——每年都會例行做一次核磁共振成像檢查。

該機構發言人梅根·麥克塞維尼（Megan McSeveney）稱，這一變動將“增進患者、醫生和乳腺 X 光檢查中心之間重要臨牀信息的交流”，然而 FDA 並不對保險覆蓋範圍進行監管。

據 DenseBreast-info.org 網站所說，有些州要求保險涵蓋乳腺 X 光檢查之外的補充篩查。大多數州則未作此要求。

據 Brem 抗擊乳腺癌基金會講，乳腺篩查超聲檢查的典型自付金額大概是 250 美元。它提到，核磁共振成像的平均費用約爲 1084 美元。

當阿泰給患乳腺癌風險較高的女性推薦補充篩查時，她通常能夠順利地讓她們的保險涵蓋這些檢查。對於其他所有女性而言，情形則大不一樣。她講，FDA 的規定或許是改變這種狀況的第一步。

“改變保險公司的做法需要花費很大的力氣，”阿泰說道。“（但是）從聯邦層面來說，這或許……能夠有助於影響保險公司覆蓋補充篩查或至少 3D 乳腺 X 光檢查。”