名．醫．問．診－揮別漏尿下垂的困擾

潘恆新小檔案◆現任：◎新光、爲恭、宏其婦幼醫院　婦產科主治醫師◆專業項目：◎婦科腫瘤微創手術、婦女泌尿、　私密處整型、婦女骨盆重建 圖／新光醫院提供

女性從青春期後到老年，不論是生理或心理，婦產科醫師扮演了一個非常重要的角色，女人生命的圓滿與否，婦產科醫師就像鄰居和朋友一般，細心的呵護女性的身心靈。近年來，女性在聊天或者走路時突然發現自己的「溼」事，尿失禁是許多女性的困擾，可能稍微用點力、搬個重物，或甚至只是大笑、咳嗽、打噴嚏，尿液就在不知不覺中滲出。

根據統計，女生一輩子，大概五個女生會有一個，感受到有漏尿或者是骨盆腔下垂的情況！臺灣40歲以上女性中大約有170萬人有尿失禁困擾，但真正尋求專業醫師約只有二成，可見多數女性還是因爲難以啓齒而不敢就醫。

那什麼原因造成女孩子這麼不舒服的狀況呢？生產、停經、年紀大、高齡化是尿失禁盛行率高的原因之一，此外，體重過重的婦女、辛苦勞動的勞工朋友搬運重物、當然也有一些遺傳性疾病使肌肉鬆弛或者是長期咳嗽、慢性阻塞性肺部疾病、氣喘或女性朋友常常發生的便秘等等，也都有比較高的機率發生尿失禁。

尿失禁除了對生活不便之外，若是沒有勤換護墊或內褲，長期下來容易導致陰部搔癢、溼疹或感染；也會因爲害怕找廁所而不敢外出、出遠門；甚至會怕別人知道自己有尿失禁而放棄社交活動，進而影響人際關係；更嚴重的還可能喪失自信、憂鬱比例變高等。

這幾年來婦女骨盆重建手術蓬勃發展，因爲許多新的手術方法與觀念，這不再是難以解決的問題，以微創的手術方式運用人工網膜施行骨盆重建或尿失禁手術，可以達到令人滿意的成功率，提升患者生活品質。解決尿失禁大多是透過陰道吊帶手術來治療，輕微程度的尿失禁可以凱格爾運動（Kegel’s exercise）或物理治療，包括生理回饋和電刺激來改善骨盆底肌肉功能，比較嚴重的或已影響生活品質患者，可考慮開刀治療。

尿失禁手術乃針對鬆弛的尿道支撐結構做補強，不是所有的患者都適合手術，故術前評估非常重要。1996年瑞典的Dr. Ulmsten提出革命性的TVT手術（Tension Free Vaginal Tape），將一條寬約1.1公分的人工網膜帶子置放在尿道中段，當患者用力時，此吊帶提供尿道下方支撐，以防止漏尿。這也是一種微創手術的概念，吊帶僅經由陰道內1.5～2.5公分的傷口裝置，不需要開腹也不需要腹腔鏡，手術後五年的成功率高達81～95％。

此種尿道中段懸吊術（midurethral sling）目前已成尿失禁的主流手術方法，經多次改良，設計也更微創更安全，手術時間僅需15～20分鐘，目前已引進第三代手術採用迷你懸吊帶，由陰道單一切口，將無張力（Tension Free）的迷你懸吊帶放置於中段尿道下方，提供中段尿道下緣支撐，以達到治療尿失禁之目標。比起第一、第二代手術會在恥骨上留有傷口，第三代手術因爲是從陰道口進入操作所以不會產生傷口，因此出血量較少，恢復時間也較短，也能減少感染的發生。

新光婦女泌尿中心除了有完善的尿動力檢查設施外，從最基本的健康維護資訊、各種經診斷後疾病的護理衛教、資深的技術人員給予各種衛教資訊及解說各品項的使用方法與價格，並親自給予衛教及檢查。

若是有手術的婦女朋友，在此必須特別的提醒，術後一週要注意，不能用力、搬重物，也不要做激烈的運動，才能讓讓懸吊帶更穩固。日常生活中想要預防尿失禁，建議維持理想體重、避免常提重物或預防便秘，孕婦則要控制胎兒體重避免過重；運動方面，建議孕婦產前即可做凱格爾運動對預防尿失禁有幫助，但重點在於要做的正確，才能夠真正預防尿失禁的發生。