民團憂若廢除總額 健保恐破產

消基會指總額制曾救健保免於破產。而保障點值只會鼓勵醫療部門衝量,造成財務失控。(本報資料照片)

立院明審查《健保法》修正案,討論是否保障點值1點1元。民團對此持質疑態度,在沒有總額的時代,曾出現醫療支出爆量的問題,健保財務無法負擔,經常核刪、漲保費。大家總討論「總額之惡」,卻未想到總額曾救健保免於破產。近年政院撥補240億、200億挹注健保,若廢總額,新增的支出將遠超過這筆錢,因醫療服務成長難預測,健保恐面臨破產危機。

消基會董事長吳榮達指出,總額制度的設計,一方面是確保年度可預測的財務負擔,在負擔範圍內,對給付範圍、項目、金額優先順序有所取捨,另方面則是爲了避免醫療浪費。

吳榮達說,點值下降有諸多原因,包括民衆及醫療端的醫療浪費、逐年的擴大給付範圍、給付項目等。若不從源頭檢討、解決,而以保障點值爲藥方,只會鼓勵醫療部門衝量,開沒必要的藥、做沒必要的檢查、開沒必要的刀,造成財務失控,民衆的負擔會快速提升,會非常、非常有感。

醫改會執行長林雅惠指出,健保1995年開辦,1998年就有困難,經試辦總額上限制後,2002年全面實施,讓健保得以運作至今。近年來大家總討論「總額之惡」,卻未想到總額曾救健保免於破產。在沒有總額、論量計酬的時代,醫療支出爆量,健保給不出錢,經常核刪,醫界苦不堪言,也一度連續調漲保費,直到推動總額,狀況纔好轉。

林雅惠表示,醫改會對推動總額目標制持開放態度,但目標制並不是保障1點1元,而是超出的部分打折支付。若廢除總額,又沒有管制配套,新增的財務衝擊將遠遠超過政院挹注的240億、200億。因醫療服務的成長難以預測,健保恐面臨破產危機,政府有必要提出論病例、論人、論質等前瞻性的給付方式因應。