精神障礙患者社會功能預後如何？動機愉快感缺失起重要作用！

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動機與快感缺乏對影響跨診斷精神障礙患者的社會功能起着重要作用

撰文|儲敏怡

陰性症狀，在臨牀上主要包括快感缺失、動機缺乏、社交退縮、情感淡漠和言語減少五個方面。近來關於陰性症狀潛在結構的研究表明，陰性症狀至少可以被區分爲兩個因子，即動機愉快感缺損和表達缺損。

過往傳統的觀點認爲，陰性症狀是精神分裂症譜系障礙所特有的臨牀症狀表現。然而，近來的研究表明，陰性症狀在其他精神障礙（包括重度抑鬱症和雙相情感障礙）中同樣存在，並可能是精神疾病長期預後的跨診斷標誌物。

以往大部分研究已一致發現，陰性症狀是預測精神分裂症譜系障礙人羣功能結局的重要因素。

最近的一項研究進一步指出，陰性症狀中的動機愉快感缺損，而非表達缺損，對影響精神分裂症患者的社會功能水平起着關鍵作用。由此可知，過往研究主要關注於精神分裂症患者，且發現陰性症狀的兩因素可能對社會功能具有不同程度的影響，但尚缺乏從跨診斷的視角出發，去探究在跨診斷樣本中動機愉快感缺損、表達缺損與社會功能的關係模式。從跨診斷的視角去探討該問題不論是在理論層面還是在臨牀干預層面都具有重要的意義。

爲填補這一研究不足，中國科學院心理研究所神經心理學與應用認知神經科學實驗室（NACN Lab）、上海市精神衛生中心客座教授陳楚僑研究團隊與上海市精神衛生中心易正輝主任團隊及其合作者進行了一項跨診斷的網絡分析，納入了192名精神分裂症患者、92名重度抑鬱症患者和67名雙相情感障礙患者並專門考察陰性症狀、其他精神病性症狀和社會功能之間的網絡結構及其相互關係。

他們採用了新一代的陰性症狀臨牀評估訪談 (CAINS) ，並結合了傳統的臨牀評估訪談如陽性和陰性症狀評估量表 (PANSS) 和社會功能缺陷篩選量表 (SDSS) 測量所有患者的陰性症狀、其他精神病性症狀以及社會功能。

他們發現動機愉快感缺損在“症狀維度” （如圖1所示） 和“症狀條目” （如圖2所示） 兩個層面的跨診斷網絡中都處於相對中心的位置。在症狀與社會功能的聯繫上，尤其是動機愉快感缺損而非表達缺損，與社會功能密切相關 （如圖1和圖2所示），且能解釋更大比例的社會功能變異。

圖1 症狀維度層面的跨診斷正則化偏相關網絡和中心性估計

▶a) 陰性症狀、其他精神病性症狀和社會功能在症狀維度層面的跨診斷網絡 (n=351)。網絡中的節點代表8個變量，即由CAINS量表測量的動機愉快感缺損、表達缺損兩個因子，由PANSS量表計算得到的陽性症狀、紊亂症狀、興奮症狀及抑鬱症狀，社會功能得分和病程。

邊表示兩個節點之間的正則化偏相關程度。藍色和紅色的邊分別表示正相關和負相關。邊越粗表示兩個節點之間的關聯更強。節點周圍的餅狀圖表示該節點在網絡中的可預測性。餅圖中藍色的比例越大，表示該節點的可預測性越大。

▶b) 症狀維度網絡中節點的標準化中心性估計。中心性估計的指標包括強度中心性、接近中心性、中介中心性和預期影響四個指標。

在該研究中，由於接近中心性和中介中心性兩個指標並不穩定，主要根據強度中心性和預期影響進行結果的解釋。中心性指標的數值越大，代表該節點在網絡中越重要，處於相對中心的位置。

圖2 症狀條目層面的跨診斷網絡和中心性估計

▶a) 陰性症狀、其他精神病性症狀和社會功能在症狀條目層面的網絡(n=351)。網絡中的節點爲PANSS量表和CAINS量表的症狀條目，社會功能評分和疾病持續時間共29個變量。

▶b) 標準化中心性估計。

除了上述基於整體樣本的分析，陳楚僑教授與易正輝教授等人還對每組患者分別進行了網絡及相對重要性分析。

然而，進一步的分析結果顯示，不同於精神分裂症和雙相情感障礙患者，重度抑鬱症患者呈現出一種有趣的獨特的相關模式，即陰性症狀的動機愉快感缺損、表達缺損對重度抑鬱症患者社會功能具有相似的影響程度，而在精神分裂症和雙相情感障礙患者中，動機愉快感缺損對社會功能的影響高於其他變量。

這一發現顯示動機愉快感缺損與表達缺損對社會功能的影響可能在這三個臨牀組中有所不同。臨牀醫生往後需要對這些臨牀羣體的社會功能進行更具體、更有針對性的干預。

綜上所述，這些發現表明動機與快感缺乏對影響跨診斷精神障礙患者的社會功能起着重要作用。動機愉快感缺損可能是緩解精神分裂症、重度抑鬱症和雙相情感障礙臨牀症狀和改善社會功能的潛在干預目標。

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本文來源：上海交大醫學院附屬精神衛生中心

責任編輯：土土

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