健保30年 醫學中心9家增至21家 集中雙北分佈不均

臺灣醫學中心數量，在健保開辦後暴增，由1995年9家，增加至2022年21家，但臺灣醫療服務結構以私營醫院爲主，因市場考量導致地理分佈不均。本報資料照片

全民健保開辦即將邁入30年，這項民衆滿意度極高的政策，潛藏諸多隱憂。臺大公衛學院教授詹長權指出，臺灣醫學中心數量，在健保開辦後暴增，由1995年9家增加至2022年21家，但臺灣醫療服務結構以私營醫院爲主，因市場考量導致地理分佈不均，半數醫學中心集中於雙北，公部門應增加醫療投資，才能改變現況。

根據詹長權發表於臺灣醫學會期刊「臺灣醫志」研究，截至2022年，私立醫學中心共設置2萬557個病牀，相較之下，公立醫療院所病牀明顯較低，2022年僅1萬1777牀；公私立醫學中心數量，健保設立之初的1995年爲6：3，2000年翻轉爲7：13，2022年則爲6：15。

詹長權表示，全民健保是政府做莊的單一給付制度，醫療服務卻是靠着私人醫院與診所支撐，「情況很獨特」，公部門投資不足，私部門不斷建設醫院，爭取健保大餅資源，但受到市場影響，爲增加醫療服務量，私立醫療院所集中在人口稠密處，而非以醫療資源需求爲導向，導致鄉村、偏遠地區人羣就醫可近性不足，「政府投資不足，健保變成以市場機制爲主，已違背健保設立之初，要讓全民有公平醫療資源的初衷。」

臺灣醫學會理事長、臺大醫院院長吳明賢表示，臺灣醫療量能比是公立醫院3成、私人醫院7成，這已是事實，公立醫院財務彈性較低，經營較爲困難，令人擔憂私人醫院爲主的醫療環境，會增加病人自費比率，類似情況已在實施公醫制度的香港發生，；公立醫院醫師薪水比私人醫院低，無法以高薪挖角人才，「但臺灣難能可貴，公立醫院的效率、效能與私立醫療院所相當。」

吳明賢說，30年前健保實施時，並未好好構思分級醫療制度，加上民衆、民意代表及地方首長總認爲，醫學中心在家門口才是最佳作法，導致醫學中心不斷增加，而私立醫療院所一定是考慮市場機制，若開醫院會虧錢，就沒人要開醫院，依現況推估，未來的情況恐是「健保不會倒、醫院不會倒，但醫護人員會倒。」