癲癇手術新進展：ROSA輔助全麻下的腦深部刺激術，顯著提高預後

癲癇是一種腦部慢性疾病，也就是人們常說的“羊癲瘋”，是全球範圍內常見的神經系統疾病之一，根據世界衛生組織的數據，全世界約有5000萬癲癇患者。目前治療癲癇的方法主要爲藥物治療，但藥物治療後仍有部分癲癇患者無法獲得緩解，此時需要進行外科手術治療。隨着醫療技術的發展，癲癇的手術治療也取得了重大進展。

▲圖源：創客貼

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手術機器人輔助系統ROSA

隨着機器人的快速發展，其精密、穩定的特性也逐漸得到了醫療行業的認可，手術機器人在癲癇治療領域也出現了重大突破。2007年手術機器人輔助系統ROSA出世，ROSA專門用於腦部手術輔助，可顯著提高癲癇患者的預後。通常來說，癲癇病竈的準確定位是取得良好手術的關鍵，即能否精準找到致癇竈，在很大程度上決定着手術效果，尤其是腦深部刺激術（DBS）步驟繁瑣、手術流程複雜，對靶點的精準定位要求十分苛刻。發表在《Stereotactic and Functional Neurosurgery》上的一項研究對ROSA輔助和傳統的腦深部刺激術(DBS）在準確性，可靠性，手術時間，術中影像質量，安全性等方面進行了評估，結果證實，ROSA輔助腦深部刺激術(DBS）在準確性，精度和操作時間方面均優於傳統的腦深部刺激術(DBS）。

▲圖源：karger

ROSA的優勢

ROSA機器人輔助系統採用現代影像學定位和立體定向儀引導，通過對患者顱腦進行細緻的掃描，配合彩色多普勒影像儀來構建三維立體的腦部結構圖，準確定位靶點位置，誤差準確到1mm以內。

三維技術在設定每根顱內電極植入的軌跡時，會盡量遠離影像顯示的重要功能區和血管密集區。ROSA機器人輔助系統的這一優勢，有助於避開顱腦內重要結構，避免電極以切線方向入顱，避開靠近顱底顱骨氣房增多、感染風險增強的部位，提高手術安全性。同時，機器人界面以及計劃軟件允許垂直矢狀面和任意角度的多種置入路徑，因此，電極置入路徑的側別與角度選擇範圍更廣。

傳統的耐藥性癲癇手術一般需要6個小時，這種時間不但容易給醫生造成疲勞，而且耽誤治療的效率。而使用ROSA手術機器人則可以在2小時左右完成手術，而且手術更準確、效果更安全、更穩定。

▲圖源：University of Pittsburgh

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全麻下的腦深部刺激術

腦深部刺激術(DBS）是用於治療特發性震顫的方法，傳統上不進行全身麻醉，而是對患者進行清醒鎮靜局麻手術，在立體定向解剖圖譜座標間接定位靶點後，以術中電生理學刺激確定的靶點進而電極置入。隨着醫療技術的飛速發展，越來越多的癲癇患者可以在全麻下進行深部腦刺激，這種方法主要通過術前MRI然後融合術中MRI或CT圖像來確定立體定向下電極放置的準確位置。

在全麻下進行腦深部刺激術（DBS）可以避免癲癇患者術中出現擔憂、緊張等不良情緒；對於患有嚴重震顫或肌張力障礙的患者，也不會在術中出現任何不適。2016 年發表在《Stereotactic and Functional Neurosurgery》上的一項研究指出，睡眠狀態下腦深部刺激術和喚醒狀態下腦深部刺激術的效果相似，兩種手術的副反應發生率無顯著差異。

▲圖源：thejns.org

目前，在癲癇的治療領域，美國麻省總醫院擁有豐富的臨牀經驗和世界先進的治療技術，在麻省總醫院的功能性神經外科，擁有世界領先的術中MRI功能性神經外科手術技術，包括針對運動障礙的深部腦刺激，針對帕金森氏病的基因治療臨牀試驗以及用於癲癇的激光熱消融術，醫生可以根據臨牀症狀在大腦中進行記錄和模擬爲癲癇患者確定治療方案。另外，麻省總醫院引進了ROSA機器人，可以在機器人的輔助下完成手術操作；還可以通過新型醫學檢測核磁共振成像(MRI)輔助設備Clearpoint，進行全麻下腦深部刺激術。

隨着醫療技術的不斷髮展，癲癇治療方法也越來越豐富，尋找權威的醫院診治可以有效提高癲癇治療的效果，提升後續生活質量。厚朴方舟作爲國內知名海外醫療服務機構，可以爲國內癲癇患者預約麻省總醫院在內的世界權威醫院，爲癲癇患者的治療尋找更有效的方案。如有需要，可撥打熱線400-082-8585或添加微信DrHopeNoah聯繫我們。

參考來源：

[1] 麻省總醫院官網

https://advances.massgeneral.org/neuro/video.aspx?id=1142

[2] Neudorfer C, Hunsche S, Hellmich M, et al. Comparative study of robot-assisted versus conventional frame-based deep brain stimulation stereotactic neurosurgery[J]. Stereotactic and functional neurosurgery, 2018, 96(5): 327-334.

[3] Chen T, Mirzadeh Z, Chapple K M, et al. Clinical outcomes following awake and asleep deep brain stimulation for Parkinson disease[J]. Journal of neurosurgery, 2018, 130(1): 109-120.

[4] ROSA (Robotic Stereotactic Assistance) | Neurological Surgery | University of Pittsburgh

https://www.neurosurgery.pitt.edu/centers/epilepsy/rosa