北京試點預住院費用醫保支付

本報訊（記者解麗）昨日，市醫保局發佈《關於開展“預住院”費用醫保支付試點工作的通知》，明確自4月26日起，在本市醫療機構試點推行擇期手術患者“預住院”費用醫保支付模式。參保患者辦理“預住院”登記手續後至正式入院期間，在同一定點醫療機構發生的術前檢查檢驗及相關費用將納入住院費用統一結算。該模式有望減輕患者醫療費用負擔，優化醫療資源配置。

通知指出，“預住院”模式適用於診斷明確、病情穩定且符合住院指徵的擇期手術患者，涵蓋本市基本醫療保險參保人員及異地來京就醫的基本醫療保險參保人員。試點醫療機構由北京市醫保事務管理中心負責選定。具體病種範圍由各試點醫院制定並報市醫保局備案後實施。

患者辦理“預住院”登記時需繳納預交金，金額由醫療機構合理確定，期間產生的術前檢查檢驗項目及所需藥品、耗材費用待正式入院後合併至住院費用結算。通知明確，醫療機構不得收取“預住院”期間的牀位費、護理費、住院醫事服務費等無關費用，已通過門診完成的檢查檢驗項目不得在入院後重復開展。若患者已辦理“預住院”登記手續，但因病情或個人原因未實際住院，術前費用按門診政策結算。

市醫保局相關負責人表示，此舉既能進一步減輕參保人員醫療費用負擔，同時也將緩解基本醫療保險定點機構擇期手術科室壓牀和住院天數長等問題，提高牀位使用率。爲確保試點規範運行，通知要求醫療機構嚴格把握“預住院”疾病指徵，優化服務流程並完成信息化系統改造，醫療保障部門將重點監管虛假計費、重複檢查、冒名頂替、降低住院標準等違規行爲，違規機構將被退出試點範圍。各級醫保經辦機構需完善結算審覈流程，做好醫保系統對接，並將“預住院”工作納入定點醫療機構協議管理。

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定點醫藥機構追溯碼6月完成採集

北京市醫保局相關負責人昨天表示，2024年北京共檢查定點醫藥機構4408家，追回醫保基金4.64億元，行政處罰87件，協議處理定點醫藥機構22家。今年6月底，北京定點醫藥機構追溯碼將全部完成採集。

據瞭解，自4月起，北京市醫保局以“醫保基金安全靠大家”爲主題，爲不同醫保基金使用主體“量身定製”宣傳內容，提升社會各界對醫保基金監管政策法規的知曉率和配合度，從源頭上築牢醫保基金“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的思想防線。

市醫保局表示，去年，市區醫保部門綜合運用日常監管、自查自糾、抽查複查、專項整治、飛行檢查、行政執法等形式，全年共檢查定點醫藥機構4408家，追回醫保基金4.64億元，行政處罰87件，協議處理定點醫藥機構22家，其中解除協議8家。優化舉報處理工作，嚴格工作流程和辦理要求，發放全國首例醫保基金舉報最高獎勵20萬元。同時，建立運行門診高額支付、門診就醫異常及多次住院大數據監管模型，開展口腔科、眼科等數據篩查，共篩查違規數據36.47萬條。覈查國家醫保局下發的疑點線索22萬餘條。“我們已經分三批逐步實現藥品追溯碼信息全面採集工作，2025年6月底將實現全部定點醫藥機構的追溯碼採集。”市醫保局相關負責人表示。

此外，醫保部門與檢察、公安部門共同推進事前共享數據、事中聯合執法、事後協同取證挽損，全鏈條打擊倒賣醫保藥品騙保犯罪行爲。2024年協助公安部門共破獲涉醫保領域刑事案件40餘起，依法採取刑事強制措施100餘人。

文/本報記者解麗