90多歲老奶奶突然不吃不喝 選在家中走得安詳

聯醫陽明院區家醫科主治醫師張鬱梓(左)與居家護理所護理長陳雅芳(中)、徐佳倩(右)針對安寧照顧的議題提出看法。(季志翔攝)

爲完善臨終病人的需求,「Hospital at home」在家住院,將是未來安寧療護的重點,讓病人能在熟悉的家中、長照機構結束生命。位在臺北士林的北市聯醫陽明院區,是國內前5大推動居家安寧的重點醫療機構,去年陪伴超過600人走完人生最後一哩路。

90多歲的王奶奶,患有高血壓、心臟病,向來胃口都非常好,比70多歲的兒子吃的多,卻在某天開始不吃不喝,無論兒子如何勸說都沒用,詢問哪裡不舒服,媽媽直說沒有肚子餓、沒有不舒服,不想進食也不想喝水。

嘗試9天之久,兒子向北市聯醫陽明院區家醫科醫師張鬱梓求助。因奶奶希望在家善終,張鬱梓立刻帶着護理師進行訪視。當時的奶奶躺在牀上,因天氣熱,下半身僅穿着尿布,仍可正常對話,沒有任何身體的不適,但也拒絕吃喝,2天后就在睡夢中離世,沒有喘氣,也沒有痛苦的表情。張鬱梓形容,沒有多元醫療處置的王奶奶,可說是壽終正寢。

護理長陳雅芳說,當長者的大限將至,就會突然不吃不喝,這樣的狀態對身體最舒適,有助平順地離開,一般約2周內就會離世。

張鬱梓表示,現行居家安寧最大難處是醫療團隊難以上門打點滴、打抗生素,假如病人一天要打1000C.C.的點滴,合計打2袋,一天要打3次,護理師無法一直待在對方家中,也無法一天訪視好幾次。當病人有這樣的需求時,往往只能回頭住院。若要將這樣的工作交給家屬,也有難度。

健保署醫務管理組專門委員陳依婕認爲,安寧病患若無法在家打點滴、抗生素,被迫佔用醫院急性重症資源,對健保來說也非最佳做法,這些病人也不一定需要住院,健保署年底將召集安寧專家,全力爭取預算,找出在宅住院解方。