68歲大爺出現瘋狂心跳，1分鐘跳289次！醫生拿出“終極武器”

一般來說，正常人的心跳是60—100次/分鐘。廣東清遠一位68歲老人出現瘋狂的心跳，最高達到289次/分，藥物加電覆律也無法控制，心臟遭遇了可怕的“電風暴”，生命危在旦夕！

老人從清遠緊急轉診至廣州，醫生拿出“終極武器”ECMO……

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老人看電視突然心慌暈厥，心跳高達289次/分

張大爺因爲心臟不好，這些年沒少遭罪：2018年他曾經因爲急性心肌梗死，體內放入了3枚心臟支架；2019年因室性心動過速（簡稱“室速”）植入了埋藏式心臟復律除顫器（ICD），當發生室速時，ICD就會自行啓動工作，快速識別並進行電擊治療。

近三年來，張大爺謹記醫囑，定期回醫院複查，病情一直控制得還不錯。人生無常，你永遠不知道明天和意外哪個會先降臨？

今年8月的一天中午，張大爺跟往常一樣在家看電視，突然心慌來襲，心臟猶如被一把大錘子重重地砸了一下，張大爺頓時兩眼發黑，身子垂靠在沙發上，臉色蒼白得嚇人。好在老伴當時在身邊，老伴見狀立即撥打120，將張大爺緊急送到附近醫院。

◎ 室速發作心電圖。

好在體內有ICD護航，張大爺一路挺住了，順利送達醫院接受治療。住院期間，張大爺的室速仍在反覆發作，心率最高達到289次/分，血壓低至66/48mmHg。

然而，一次又一次的電除顫，加上藥物治療，張大爺的症狀並沒有得到緩解，無法平復瘋狂的心跳。張大爺一家人心急如焚，“醫生，還有沒有別的辦法？”

經當地醫生推薦，張大爺從清遠緊急轉院到廣州的珠江醫院心血管內科。

“患者的心臟狂跳，血壓驟降，一天24小時多次室速，就像經歷了一場‘電風暴’，這是一種惡性心律失常，是臨牀上少見的急危重症，死亡率極高。”珠江醫院心血管內科主任楊平珍教授說，室速常發生在器質性心臟病患者。缺血型心肌病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病等器質性心臟病患者心臟結構發生變化，部分心肌細胞壞死後由纖維瘢痕組織替代，纖維瘢痕和殘存的心肌細胞縱橫交錯，造成心肌細胞的電傳導異常。

室速發作時心率太快導致心臟無法收縮，生命體徵不平穩，可能導致猝死。ICD可以有效預防猝死，但並不能減少惡性心律失常的發作，反覆電擊復律會對心功能造成傷害。

◎ 心臟電覆律術是在短時間內向心臟通以高壓強電流，消除異位快速性心律失常的方法。/ 123rf

楊平診詳細瞭解張大爺的病情病史綜合評估，他作出判斷：要徹底解決心律失常問題，射頻導管消融是最佳治療方法。

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請出“終極救命神器”，擊退心臟“電風暴”

由於張大爺有心臟既往病史，手術十分棘手，風險與困難重重，面臨兩大挑戰：一是短時間如何保障標測精準；二是術中如何維持血流動力學及生命體徵的穩定。

“因術中室速引起血流動力學紊亂，成爲心臟導管消融技術中最難攻克的堡壘。”楊平珍指出，消融手術中需要誘發室速，以便定位病竈，但快頻率室速發作時血壓很快降到零，留給醫生標測的時間非常短。另外，患者爲缺血性心肌病，需要心內膜和心外膜聯合標測，其中心外膜標測非常考驗技術，需要行乾性心包穿刺，稍有不慎有穿破心肌、損傷冠脈導致心包填塞的風險。

楊平珍與團隊仔細研究手術方案，最終確定藉助體外膜肺氧合（ECMO），運用超高密度三維標測技術完成射頻導管消融術。

ECMO體外膜肺氧合俗稱“人工心肺”，因一次次成功救治危重症新冠病毒感染患者而走入大衆視野，被冠以“魔肺”美譽，是重症救治“終極救命神器”。

楊平珍說，ECMO在患者體外重新建立起一套生命通道，人工心肺暫時代替患者自身心肺，提供外源性泵血和氧合功能，維持患者的生命。那麼，手術中出現持續性室速，患者心、腦、腎等重要臟器也有足夠的血液灌注，維持穩定血壓，爲手術創造機會。

◎ 三維標測圖。

◎ 在ECMO輔助下，楊平珍主任進行室速標測和消融。

在重症醫學科ECMO團隊、麻醉科和介入治療科的密切協作下，手術如期開展。因爲有了ECMO的強力支持，手術團隊有了充足的時間進行激動標測，即便心率高達近300次/分，血壓都平穩地維持在66/48mmHg左右，爲手術的順利完成贏得了寶貴的時間和機會。

膽大心細的楊平珍憑藉豐富臨牀經驗，很快在心腔內和心外膜快速精準找到了引起惡性心律失常的靶點，併成功進行射頻消融，一舉擊退心臟的“電風暴”。

據悉，楊平珍教授領銜的“超高密度三維標測技術在ECMO輔助下對器質性室速治療”項目入選了廣州地區臨牀高新和重大技術(2024-2026年)建設名單。

2019年3月，楊平珍團隊完成了第一例ECMO輔助下射頻消融治療器質性心臟“電風暴”，截至目前已完成50餘例。這是ECMO技術的新應用，將爲更多高危複雜心律失常患者帶來福音，得到更好更安全的治療。

————編輯｜葉芳

通訊員｜闕鼕鼕 盧鈺儀 伍曉丹

圖片｜醫院提供